医学进展
2009年03月号
医学进展
在他乡

卵巢移植让患者做回完整女人

作者:刘荣军

2005年,《新英格兰医学杂志》首次报道,研究者成功地在一对同卵双胞胎姐妹间完成部分卵巢组织移植。此后,借助同种技术,全球先后有6名卵巢早衰患者接受了来自同卵双胞胎姐妹的部分卵巢组织移植手术,受者在移植术后成功怀孕并生下了6名健康婴儿。
部分卵巢组织移植是选取富含卵泡组织的卵巢皮质部分进行移植。但是,该移植术存在较大的缺陷:移植的组织在微血管灌流后,2/3的卵泡无法存活;移植组织存活时间较短,此前接受部分卵巢组织移植的患者大多数在移植3年后便自然闭经。
卵巢整体移植则可弥补上述缺陷。
2008年12月11日,《新英格兰医学杂志》读者来信栏目选登了Sherman J  Silber等人的稿件,称他们成功在一对38岁的同卵双胞胎姐妹间完成了卵巢整体移植。接受移植的患者在15岁时出现卵巢源性闭经,移植前的外周血FSH(卵泡刺激素)水平高达81IU/L(女性滤胞期FSH为3.50~12.50;排卵期为4.70~21.50;黄体期为1.70~7.7;绝经期为25.80~134.80),属于绝经期女性FSH的水平。手术方案经伦理委员会讨论并通过,患者签署知情同意书。
手术经过:腹腔镜下,分离健康供者骨盆漏斗韧带(Infundibulopelvic Ligament),尽可能保留韧带长度,游离卵巢。之后,腹腔镜下将离体卵巢置入受者盆腔,吻合卵巢动静脉(受者卵巢动静脉直径分别为0.5和3.0mm,吻合静脉用9-0尼龙线,吻合动脉10-0尼龙线)。血管吻合后,开放血流,观察100分钟,移植卵巢未见明显血流异常。
卵巢移植术后101天,受者出现首次月经;术后158天,患者外周血FSH出现生理性下降(排卵),为7.4IU/L。多普勒超声检查结果显示,移植卵巢血流及卵泡发育均正常。术后427天,患者在经历了11个规则的月经周期后,成功受孕,血清人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin,β-hcg)检查结果为174mIU/ml;妊娠7、10、12周时,胎儿B超检查未见异常。孕40周时,分娩一名女婴(出生Apgar评分为9/10,体重3.6kg,身长54.0cm),母女平安。
与部分卵巢组织移植相比,卵巢整体移植的手术难度和手术风险较高;但是,卵巢整体移植后,移植卵巢的存活时间长,卵巢功能完整,受者更容易接受。尽管如此,目前卵巢移植仅在同卵双胞胎间进行(供-受者间不会出现移植排异反应),该移植是否能够复制到一般人群尚有待进一步研究。(编译:刘荣军)
参考文献:《New England Journal of Medicine》2008;359:2617-2618

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