医学进展
2009年03月号
医学进展
在他乡

受者年龄不影响肾移植效果

作者:宫健

对于许多终末期肾病患者来说,透析和肾移植是临床上常用的治疗方法。先前的一些研究表明,年龄越大的肾移植患者出现急性排异反应的风险越高,移植物存活率越低。但2008年9月《Transplant Immu-
nology》报道,科学家研究发现,受体年龄不影响移植物的存活及其功能。
黎巴嫩等国的研究人员从1998年12月到2004年11月对107个终末期肾病进行肾移植的患者随访1年,并对移植肾的功能和代谢情况进行评估。试验根据年龄将这107个患者分为三组:A组(<50 岁,72人,平均年龄35.0±8.6岁),B组 (50~60岁,19人,平均年龄54.2±2.6岁),C组(>60 岁,16人,平均年龄65.2±4.4岁)。三组移植前透析时间分别为: A组 (19.2±20.8 月), B 组(18.7±20.7 月),C组(11.0±10.7 月),三组无明显统计学差异。
肾移植后三组出现急性排异反应人数分别为: 17/72(A)、4/19(B)、2/16(C)。三组出现排异反应时间基本相似。三组1年受者存活率分别为 98.6%,89.5%,100%;1年移植物存活率分别为98.6%,89.5%,100%;移植肾功能延迟恢复分别为4/72,3/19,0/16;移植肾功能缓慢恢复分别为6/72,2/19,0/16;住院时间分别为 12.6±5.6天, 13.5±6.8天, 12.3±3.0天。
三组肾移植后血脂(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)的情况相似,和其他两组相比,B组移植后1个月血肌酐明显升高,随后逐渐降至正常,B组移植后1年血糖明显升高。
肾移植后共50例患者出现感染,三组出现感染的患者人数分别为37/72,9/19,8/16。感染主要为细菌感染(3组分别为:90%, 82%, 87%),病毒感染 (三组分别为6%, 12%, 13%),真菌感染(三组分别为4%, 6%, 0%)。手术并发症为输尿管狭窄(A组2例),出血(A组C组各1例),肾动脉狭窄(A组3例,C组1例),肾静脉受压(C组1例)。
到目前为止,受体年龄是否影响肾移植效果仍是一个有争议的话题。(编译:宫健)
参考文献:《Transplant Immunology》2009;20:118-120

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