医学进展
2009年03月号
医学进展
在他乡

移植器官术前保存,机械灌流比低温冷藏好

作者:王敏骏

目前,尸体来源的移植器官(如:移植肾脏或肝脏等)术前的保存方法主要有两种,即低温下机械灌流和低温冷藏。低温冷藏法一般是先将移植器官进行彻底冲洗,然后用一种低温保存液进行冷却,最后用冰盒储存移植器官,以备移植手术之用。而低温机械灌流法则是在取得尸体器官后,先将器官的血液冲洗干净,然后将移植器官的血管接上机械管道,连续灌注温度在1℃~10℃的保存液。曾有临床专家预测,就移植术后患者的器官功能来说,低温下机械灌流方法较低温冷藏方法预后可能更佳,但相关的前瞻性临床研究基本没有。
来自荷兰的Moers C等进行了一项国际多中心、随机对照临床试验,研究者将672个准备移植的肾脏随机分为二组,即机械灌流组和低温冷藏组,术后临床随访1年。主要疗效终点是移植器官的功能恢复延迟(即术后1周内患者需透析治疗);次要终点分别是,移植器官功能恢复延迟时间、血清肌酐值的下降比例、血清肌酐值和肌酐清除率、急性排异、环孢素的毒性、住院天数和移植器官及患者的存活率。结果发现:与低温冷藏组比较,机械灌流法能显著降低术后移植器官的功能恢复延迟的风险,机械灌流组仅发生70例,而低温冷藏组是89例(P=0.01);同时,机械灌流法还能显著改善术后患者的血肌酐值下降比例和减少移植器官功能恢复延迟的时间。在术后2周内,机械灌流组的血肌酐值和发生移植器官功能衰竭的风险更低(P=0.03)。术后1年内,与低温冷藏组比较,机械灌流组的移植器官存活率更高(94% vs 90%;P=0.04)。
研究最终证实:对于移植术后患者的器官功能和术后第一年的器官存活率方面,与低温冷藏移植器官方法比较,低温下机械灌流法在移植术后的预后更佳。(编译:王敏骏)
参考文献:《New England Journal of Medicine》2009;360:7-19

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