类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，会产生大量的社会和经济负担。早期应用传统的非生物类抗风湿病病程改善药物（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARD）和糖皮质激素能有效延缓RA的病情进展。虽然多个随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）和荟萃分析显示，新型的生物类病程改善药物也能有效治疗RA，但由于这些药物售价昂贵，因此很多的医疗保险，如英国国民健康保险制度（National Health Service，NHS），均将这些药物的适用范围定义为至少经过2种传统DMARD治疗无效的RA患者。

    英国谢菲尔德大学的Jonathan Tosh等分析了RCTs中的有关传统DMARD联合治疗或传统DMARD单药治疗早期活动性RA患者的数据，并建立了一个数学模型来专门比较这两种不同治疗方案的疗效和费用的差异性。结果发现，如果将患者每一个质量调整生命年（quality-adjusted life-years，QALY）所需费用阈值定义为2万欧元，最具有性价比的治疗方案   可能为药物剂量逐渐降低的传统DMARD联合治疗（最佳可能性为0.50），或者是强化的传统DMARD三联方案（最佳可能性为0.43）。与减量的联合方案相比，强化三联方案会额外产生费用27392欧元/每QALY。与传统DMARD单药治疗相比，其他DMARD联合治疗方案不具有很好的性价比。

    该研究认为，与DMARD单药相比，减量的联合治疗方案和强化的DMARD三联方案可能具有更好的性价比。（编译：王敏骏）

参考文献：《Journal of Rheumatology》2011;38:1593-1600