危重疾病往往导致食欲减退或不能正常进食，使患者发生严重营养缺乏、肌肉萎缩、虚弱并使恢复时间延长。肠内营养比肠外营养有更少的并发症，然而仅用肠内营养常无法使患者获得足够能量和营养，这就需要实行经胃肠外途径供给机体营养。现在关于营养支持的临床指南大多基于专家意见，并且各大洲之间的指南对开始肠外营养的最佳时间意见不一。欧洲肠外肠内营养学会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）的指南推荐，对那些从肠内营养途径无法获得足够能量和营养的危重患者应在入住重症监护病房（ICU）2天内开始肠外营养。不同于此，美国和加拿大的指南推荐早期开始肠内营养，但不建议同时开始肠外营养。

    最近，比利时天主教鲁汶大学的Michael Casaer等开展的一项头对头比较两种方案（美国与加拿大指南的晚期开始肠外营养方案 vs 欧洲指南的早期应用方案）的试验显示，与肠外营养的早期应用方案相比，晚期方案可使患者更快恢复并且并发症更少。

    该研究的所有受试者均为有营养不良风险的成人，于第二天开始肠内营养+静脉内维生素、矿物质和微量元素补充。采取标准化方案维持血糖处于正常范围。心脏手术是入住ICU的最常见原因。1/5受试者有败血症。

    结果显示，与晚期（第八天）开始肠外营养的患者相比，早期（第二天）开始的患者在ICU停留的时间更长（4天 vs 3天，P=0.02），住院时间更长（16天 vs 14天，P=0.004），感染等并发症显著增加[605/2312 (26.2%) vs 531/2328 (22.8%)，P=0.008]。早期、晚期两种策略有着相似的90天死亡率。晚期组需要2天以上机械通气患者的比例相对降低9.7%（P=0.006）；肾脏替代疗法时间平均减少3天（P=0.008）；医疗花费平均减少€1110（约$1600）（P=0.04）。

    该研究表明，延迟一周开始肠外营养对患者并无害处，反而带来明显益处。此研究有助于得出统一的营养支持推荐。（编译：白蕊）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2011;365:506-517