慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）本身与体内广泛的代谢异常有关，包括激素分泌异常、靶组织反应失调，从而引起内分泌功能紊乱。性功能下降（如睾酮缺乏）是男性CKD患者最常见的性腺异常，主要原因是男性CKD患者催产素清除下降及尿毒症使黄体激素信号在睾丸间质细胞水平传导受到抑制引起的。以往研究显示，睾酮参与了无肾病人群动脉粥样硬化发病过程，睾酮水平下降增加男性透析患者死亡风险。

    土耳其Gülhane医学院的Mahmut Ilker Yilmaz等对非透析CKD男性患者的研究显示：内源性睾酮水平的下降与血管内皮功能障碍有关，并使心血管事件风险增加。

    研究者纳入239例CKD男性患者，平均年龄52±12岁，病理分期I型～V型。通过检测患者流量介导的舒张功能（flow-mediated dilation，FMD）（评估血管内皮功能）、常规检查、血清总睾酮和游离睾酮以及心血管结果的随访结果，分析未进行透析治疗的男性慢性肾病患者睾酮水平与血管紊乱及心血管事件之间的关系。

    结果发现，肾功能下降伴随总睾酮和血清游离睾酮水平下降。多变量回归分析显示：总睾酮和游离睾酮水平与FMD变化呈显著独立相关性。平均随访31个月，致死性和非致死性心血管事件分别有22例和50例。总睾酮水平每增加1nmol/L，心血管事件风险降低22%，校正年龄、肾功能、糖尿病、既往心血管病史、C -反应蛋白、白蛋白及FMD后，以上结论同时成立，游离睾酮浓度增加，心血管事件风险降低。

    该观察性的cohort研究发现，随着进展性肾功能衰竭男性患者eGFR的下降，血清总睾酮和游离睾酮水平下降，内源性睾酮水平下降与血管内皮功能障碍独立相关，可作为血管事件风险的预测指标。（编译：赵伟红）

参考文献：《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2011;6:1617-1625