1型糖尿病是最常见的儿童内分泌疾病之一，全世界每年大约有65000例15岁以下儿童新发1型糖尿病，世界范围内的患病率在3%左右，英国每年新发病率为26/10万。
糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病的常见并发症，表现为高血糖、酮尿和酸中毒的“三联征”，根据国际儿童和青少年糖尿病协会公布的诊断标准，血糖> 11 mmol/L （必须具备）、静脉血pH < 7.3 或HCO3- < 15 mmol/L（任选其一）和酮血或酮尿（任选其一）为确诊糖尿病酮症酸中毒的指标。酮症酸中毒可引起包括脑水肿在内的严重并发症，是导致儿童糖尿病患者死亡的最主要原因。因此，寻找出酮症酸中毒的风险因素并加以预防，有望成为改善儿童糖尿病预后、降低死亡率的有效措施。
英国剑桥大学初级保健研究所的Juliet Smith等检索了PubMed、EMBASE、Web of Science、Scopus以及Cinahl 等医学数据库的文献目录，目标为有关青少年新发1型糖尿病的队列研究，不限语种。共有来自31个国家、超过24000例患者的46个研究入选，研究者对24种可能有影响的因素进行了分析。结果发现，引起酮症酸中毒的风险因素包括：
低龄，2岁以下与2岁以上患儿相比，出现酮症酸中毒的OR（odd ratio）为3.41；5岁以下与以上比OR为1.59；诊断错误，OR为3.35；
少数族裔；
没有医保（美国），OR为3.20；体重偏轻，体重指数（body mass index，BMI）过低；
确诊前有感染史，OR为3.14；治疗延误，OR为1.74。
而保护因素则包括：
首次确诊为1型糖尿病，OR为0.33；
家长受教育程度高，有两项研究证实此观点，OR分别为0.4和0.6；
1型糖尿病的背景发病率高，相关系数（correlation coefficient，CC）为-0.715。
研究者还发现，伴有或不伴有酮症酸中毒的1型糖尿病患儿，其平均症状持续时间相似，分别为16.5±6.2天和17.1±6.0天。值得注意的是，高达38.8% （285/735）的酮症酸中毒患儿在确诊前至少曾就诊一次，而未被及时诊断。
研究认为，未成年1型糖尿病患者出现酮症酸中毒的风险因素比较复杂，在确诊1型糖尿病之后，有一定的潜在时间可供家长和临床医生去干预，防止酮症酸中毒出现。（编译：贾玉华）
参考文献：《British Medical Journal》2011;342:d3867