慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期为终末期肾病，CKD患病率在发展中国家呈稳步上升态势，在老龄人群中不成比例地升高。高龄人群透析并发症和死亡率很高，与透析相比，非透析保守治疗因关注延缓肾功能损害、控制症状、优化护理和提供终末期关怀，使患者获得与透析者相当的生存期，其在5期CKD患者治疗中的地位也越来越被人们关注。目前，关于5期CKD患者的预后与病情、躯体功能、症状发展轨迹及生活质量间关系的研究很少，使得透析患者的保守治疗、护理计划的开展面临一定困难。因此，探寻晚期CKD疾病进展轨迹对优化治疗和护理具有重要意义。

    英国伦敦国王学院的Fliss Murtagh等对74名非透析保守治疗的5期CKD患者的症状、健康相关焦虑状态进行了23个月的随访，首次阐明了晚期CKD患者死亡前两个月内症状和焦虑情况的恶化现象。研究者采用记忆症状评估简表（Memorial Symptom Assessment Scale–Short Form，MSAS-SF）和简要姑息治疗评估简表（core Palliative Care or Patient Outcome Scale，core POS）以问卷邮寄的方式，每隔28天收集患者信息，直至患者死亡或随访结束，并以此为依据绘制疾病平均及个体进展轨迹。

    随访期间，74名患者中有49人死亡，与存活者相比，死亡者的肾功能（eGFR 11.0 vs 12.6 ml/min/1.73m2，P=0.02）和躯体功能（中位远期生活质量评估 60% vs 70%，P=0.008）更差。

    这些患者在入组时，主要临床症状包括精力差（76%）、瘙痒症（74%）、困倦（65%）、呼吸困难（61%）、疼痛（53%）和多动腿综合征（48%），在死亡前一个月时，症状的比例均出现明显增加（86%、84%、82%、80%、73%、65%）。除躯体症状加重外，反映精神神经状态的记忆症状评估得分也在去世前一个月显著增加。由此可见，病情的平均进展轨迹呈现症状以中等速度发展和恶化，在死亡前2个月恶化尤其明显。病情进展趋势受评估方法的影响，以症状为标准，50%的人病情维持稳定状态，24%呈现恶化，21%处于波动状态；而以健康相关焦虑症为标准，上述比例分别为26%、57%和21%。

    该研究首次阐明了晚期CKD患者死亡前两个月内症状和焦虑情况的恶化现象，提示患者死亡的预兆，为医生及时判断病情进展、进行个体化临床关怀和姑息治疗作出临床参考。（编译：方笋）

参考文献：《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2011;6:1580-1590