他汀类药物是一种经典、有效的降脂药物，被广泛应用于高脂血症的治疗。根据相关风险评估方式，很多国际指南均推荐他汀类药物作为一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的药物。

对于心血管风险评估，有很多适用方法，其中包括美国心脏病学院/美国心脏协会（American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA）的风险评估方法、基于各类试验的风险评估方法和混合性评估方法等。

ACC/AHA风险评估方法认为，适合他汀类药物治疗的定义为低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）≥190mg/dL，或年龄在45岁～75岁、LDL-C水平在70mg/dL
～189mg/dL且10年内ASCVD风险≥7.5%。混合性评估方法认为，适合他汀类药物治疗的定义是年龄在45岁～75岁、10年内ASCVD风险≥7.5%合并LDL-C水平≥160mg/dL，或者LDL-C水平在130mg/dL～160mg/dL合并高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平≤45mg/dL，或者LDL-C水平<130mg/dL合并高敏感C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein）水平≥2mg/L。然而，对于普通人而言，哪一种评估方法在识别适合他汀类药物治疗及预测ASCVD上更准确，尚不清楚。

丹麦哥本哈根大学附属医院的Mortensen MB等人利用一项前瞻性、群体队列研究（哥本哈根总体人群研究，Copenhagen General Population Study[CGPS]）的相关数据，来研究对于普通人群来说，ACC/AHA风险评估方法、基于试验的评估方法和混合性评估方法在识别他汀类药物治疗和预测ASCVD的敏感性和特异性差异。

CGPS研究共纳入37892例40岁～75岁之间的丹麦人，受试者平均年龄56岁，57%为女性，既往未应用过他汀类药物，也无糖尿病或ASCVD史，平均随访4.8年。ASCVD事件包括：非致死性心梗、致死性冠心病、以及致死性或非致死性中风。

研究结果显示，根据ACC/AHA方法，42%的受试者适合用他汀类药物进行治疗，每1000人年发生ASCVD事件9.8例次；根据基于试验的方法，有56%的受试者适合用他汀类药物治疗，每1000人年发生ASCVD事件6.8例次；混合性方法分别为21%和11.2例次。三种方法中，ACC/AHA风险评估方法的敏感性和特异性最佳，分别达到77%和59%，而基于试验的方法分别为70%和45%，混合性方法分别为42%和80%。

该研究认为，对于普通人群而言，ACC/AHA风险评估方法在识别适合他汀类药物治疗和预测ASCVD上明显优于基于试验或混合性评估方法。（作者：王敏骏)

参考文献：Journal of the American College of Cardiology 2015;66:2699-2709