慢 性肾病是一种影响全球人民健康的疾病，会导致患者死亡率增加，致残和医疗费用明显升高。慢性肾病患者的心血管合并症发生率明显升高，包括中风。研究显示， 随着年龄增加和肾功能下降，房颤的患病率也会升高。与普通人群相比，肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min/1.73m2的患者的房颤发生率增加4倍，而血液透析患者升高13倍。房颤会增加中风的发生风险，而华法林是降低该风险的临床最常用处方药物。然而，有关不同肾病分期的患者应用华法林治疗与出血性事件风险之间相关性研究还很少见诸报道。

加 拿大卡尔加里大学肾内科的Min Jun博士等分析了一项回顾性队列研究数据，以评估老年房颤患者合并肾功能下降应用华法林治疗与主要出血性事件发生风险之间的相关性。共有12403例 66岁及以上的房颤患者被纳入本研究，每位患者基线时均进行了肾功能检测。研究者根据受试者的肾功能（eGFR水平）进行了分层分析。主要终点为因主要出 血性事件（颅内出血、上消化道和下消化道出血或其他）而入院或急诊的发生风险。

结果发现，45%受试者的eGFR<60ml/min/1.73m2。在 平均随访2.1年期间，1443例患者发生一例主要出血性事件（11.6%）。在华法林治疗头30天内，无论是校正后还是未校正，肾功能低下的受试者的出 血性事件风险均较高。与eGFR>90ml/min/1.73m2者相比，eGFR<15ml/min/1.73m2的受试者的出血性事件风险显著升高（6.1例次/每100病人年 vs 63.4例次/每100病人年）。该效应在华法林治疗30天后仍然存在，只是略有减弱。分层分析显示，对于所有患者，华法林治疗头30天内患者发生出血性事件的风险均持续高于以后的随访期。风险升高的主要出血性事件为消化道出血，而颅内出血风险没有显著增加。

该研究认为，对于合并肾功能下降的老年房颤患者，应用华法林治疗应该警惕出血性事件的发生风险，尤其是华法林治疗头30天内。（作者：王敏骏)

参考文献：British Medical Journal 2015;350:h246