一、本来是类风关，怎么变成了尿毒症？

一位病友发邮件告诉我，一个12年前和她在一起疗养的类风湿关节炎（简称“类风关”）病友来电说她得尿毒症了，听到这个消息我心里好难过。她今年才38岁，原来是医院的护士。长期吃云南当地所谓的中药和止痛药，我怀疑很可能是这些药造成肾功能损害。

发给我邮件的这位病友，非常善良可爱，很感谢她想到提醒我，并希望转告更多的类风关患者朋友。她提到的问题确实很容易被患者忽视。

首先，我想问个问题，所谓的纯中药制剂，是不是真的没有副作用，或者副作用小？

尽管我们不能做出这样的结论：除了大医院医生开出的药物以外，都是不值得信任的。但是，我们也不能抱有这样的想法：那些通过正规媒体或者亲朋好友等渠道知道的药物、治疗信息，都是可靠的，都是可以自行服用的。

面对这样的事情，对于患者来说，如何做出正确的选择，真的非常困难。即便是真正的纯中药制剂，也不一定像我们想的那样没有一点毒副作用。

在治疗类风关的中药材中，有的是对类风关有明确治疗效果的，比如雷公藤、青风藤、乌头和白芍等，这些药材中的某些成分具有免疫抑制和消炎等作用。通过研究，人们也从这些原药材中提取有效成分制成植物来源的化学药品。比如雷公藤多甙片、正清风痛宁片、乌头甲素、白芍总苷等。

中药原药材的成分非常复杂，除了某一个具有药理效用的成分外，可能还会有许多成分，不但没有所需要的疗效，还可能对人体产生损害，因此在制备药物的过程中，人们通过流程设计，提取需要的有效物质，分离不需要的成分。

例如雷公藤原药材中的成分有 一百多种，其中的甙类、内酯类成分，具有免疫抑制等功效，而含量不少的生物碱类等，其实没有这样的功效，而且还可能出现毒副作用。雷公藤多甙片提取出甙 类，在副作用方面，比原药材直接使用药要少。尽管这样，我们在雷公藤多甙片的药物说明书中，还是可以看到对毒副作用的种种描述，以及用药禁忌，属于医生处 方药，需要在医生指导下正确使用。

雷公藤等在中药制剂或者汤剂 中经常用到，而且用量不小。有时候是原药材粉末入药，有的是通过初步加工，比如简单的制备成流浸膏（中药原药材通过水煮，收取药液，然后将药液通过浓缩、 烘干等程序，做出的干燥物）。流浸膏没有精制过程，成分比较复杂，生物碱类等可以并存其中。原药材粉末、流浸膏等可以被制作成为散剂、丸药、片剂或者胶 囊，都很“像”药物，在非法或者非正规药物中，还是可以见到的。

传统剂型中，药酒也是一大 类，被应用于治疗关节痛疾病，就是原药材浸泡在酒中制取的。这些药物有不少存在潜在毒副作用，特别是对肝脏和肾脏。患者往往可能认为中药无毒或副作用小而 忽视对其副作用的监测。使用雷公藤多甙片、正清风痛宁时，药物说明书会让我们注意副作用问题，但是，当我们拿到以这些药物为主的所谓纯中药制剂、祖传秘方 制剂的时候，如果没有被告知，我们并不会注意到药物副作用的问题。

在行业内，我们称雷公藤多甙片、白芍总苷片、正清风痛宁片为植物来源的免疫抑制剂，而不使用中药这个称谓，就是因为药物的成分从药理、毒理到功效、使用，都完全脱离了中医药的理论，不是中药的范畴了。但是，在通俗的认知中，它们还会被称为是中药，副作用小。

与这些药材属于同科或者同属 的植物，有时候也有类似的药理功效，在中药材、地方药材中被使用。比如，雷公藤属于卫矛科，同科的南蛇藤在某些地方，也被用来治疗类风关。它和雷公藤一 样，对性腺有抑制作用。患者知道雷公藤，却未必知道南蛇藤的这个副作用。乌头属于毛茛科植物，同科的威灵仙、千年健等也常用来治疗类风关，我们对乌头的副 作用比较清楚，但却不一定知道千年健的副作用。

其次，我们在使用药物的过程中，可能忽视药物的肾毒性。

非甾体抗炎药物、化学免疫抑 制剂、植物来源的免疫抑制剂、某些中药材，都可能存在潜在的对肾脏的毒副作用。我们通常对免疫抑制剂的副作用是比较在意的，但是，对于非甾体抗炎药物（我 们通俗地称为止痛药），有时候会忽视其对肾脏的毒副作用。因为这样的药物比较常见，应用也比较多，一般的关节肌肉疼痛、感冒头痛，甚至痛经之类，都可能用 到这类药物。

一般而言，这类药物短时间使用，安全性高。像一般的感冒疼痛、痛经、普通的肌肉关节疼痛、肌肉软组织扭伤等，都是短期用药的。即便如此，在对药物副作用的研究方面，非甾体抗炎药物的过度使用，仍然是一个常见原因。

类风关如果治疗不当，长期慢性疼痛是主要的症状，因此，可能对止痛药产生“依赖”，增加它的使用，因此，长期使用可能造成的副作用风险明显增加。在治疗类风关中，非甾体抗炎药物应按照常规短期治疗，而不是长期服用。

肾脏的代偿功能很强，即使出现损伤，也未必就能够表现出来。我们通常检查的肾功能，其中血肌酐、尿素氮、总蛋白等的数值设定，可能疏忽药物副作用的监测，如同病友提到的，如果出现血液异常，可能就是药物损害的中晚期了。

血肌酐在肾脏功能降低一半的时候，才可能表现出异常。所以对于尿液的监测，就显得很重要了。尿蛋白、红细胞等都可作为肾脏损害的参考证据。在肾脏病研究方面，近些年来，临床上出现尿潜血患者明显增加，但却不存在其它的肾脏损害证据。这也在提醒我们注意用药安全等问题。

二、我是不是早期类风关？

“我现在明显感觉自己有症状，大小关节都有僵硬、疼痛，主要是双膝、脚踝发僵、发胀，站或者走时间长了会胀痛，手早晨起来或者白天用多了会发紧、发胀，医生说可以算是轻微晨僵，最近经常感觉手指关节串疼，有时候脚趾也疼，感觉疲乏，精神压力大。乙肝病毒携带，三个多月了。

曾经在我老家县医院检查类风 关因子高，0～50为正常值，查过两次，第一次97，第二次51.5。抗o高。后来在北京三甲医院望京医院和北医三院多次检查，除抗o高外，风湿三项，血 沉，抗核抗体谱全套，免疫蛋白，AKA、APF、CCP，多次检查，均为阴性，C3补体低：0.81正常值0.85～2。多次类风关因子阴性。

望京医院诊室每个专家门诊几乎都看过，说这不是类风关，北医三院风湿病专家也说不是类风关，北大人民医院风湿病专家还说不是类风关。目前吃复方雪莲和大活络丹。感觉时好时坏，治疗有效，但不明显。”

这是一位有症状但不能确诊类 风关患者的经历，很多这样的患者都有共同的心理状态：心理压力大，充满矛盾和焦虑。既希望自己不是类风关，又担心自己是类风关而被误诊，错过治疗的机会。 于是，就各个医院、各个专家地去就诊。在他们心里，对阴性诊断持怀疑和否认态度，对于目前不是类风关的诊断结果，心存疑虑。

这个时候，患者往往在内心深处认为自己是确诊的类风关了，他们去医院的目的，是希望得到医生的认同，并且给予类风关的治疗。如果医生不是按照他的意愿做的，他就焦虑和排斥，并不会认同医生的观点。

像上述这些情况的患者，在门 诊并不少见，这些患者中尽管有人会发展为类风关，但也有相当一部分不是类风关的。如何确诊类风关，就目前医学对类风关诊疗的成就而言，的确存在难度，我们 并不能在出现症状的第一时间内，就明确诊断是什么疾病，是不是类风关。对于这样的情况，中西医都有自己的专业处理方式。

中医使用的是症状为主的诊断模式，“有诸内而显诸外”，因为身体内部有改变，所以在外部就可以显示出症状，因此，根据症状去判断身体内部的不平衡和疾病状态，然后给予扶正和祛邪的处理方式。这是中医诊疗遵循的思路。

对于检查获得的症状资料，医生推断身体情况、疾病表现，以组方治疗。对于前面提到的那位患者的情况，中医虽然也不会诊断为早期类风关，但可以给出治疗组方，缓解躯体症状。因此，找中医治疗，是这些患者缓解症状的一种可行方式。

西医是有治疗指南可以遵循 的，如果不复合诊断标准，一般不会轻易下明确的诊断意见，而是采取观察或者适当的对症治疗方法。对于疼痛这样的主观症状，特别是疼痛呈现游走性，不肿胀， 或者肿胀持续时间短的情况，是比较难作为诊断标准的。同时，晨僵、肿胀、压痛等症状，又的确不是类风关所特有的表现，完全可能是另外一种疾病的表现。

因此，医生不会确诊，是专业的，也是应该的。但是，医生不会放任不管，或者排除你是类风关的可能，他通常的意见就是使用合适的药物对症治疗，继续观察，有什么情况再来就诊。

有时候，对症使用一些药物， 除了改善症状外，也有根据药物的使用效果帮助诊断的作用。因此，我们不能盲目地说，西医给我是头痛医头，脚痛医脚的治疗方式，不能不遵照医嘱去做。做到复 诊，是对患者提出的基本要求。你不能要求医生马上给你明确的诊断，但是，你可以期望在医生的帮助下，经过必要的时间，最终确诊你是不是类风关。有的患者， 往往不给医生这个机会。

那么，在那段谁都不知道可能会持续多久的时间内，患者又该怎么做呢？

第一，患者需要放弃求得确诊的要求，放松心情，不要过早背上“我是类风关”的包袱。

第二，注意劳逸结合、保护关节、注意保暖、饮食平衡等保护性日常生活细节。

第三，关注自己身体的情况， 特别是关注有没有关节肿胀的出现、肿胀持续的时间，症状是越来越轻还是越来越重，症状出现与哪些因素有关系，有没有疲劳感的增加……在复诊的时候，报告给 医生较多的身体信息。需要格外注意的是，肿胀的出现和症状越来越重的情况，需要及时和医生沟通。

第四，不要到处在网络上，寻找关于类风关方面的信息，以免自己对号入座。那些知识，真的等到确诊了类风关，再去学习也不迟。

三、类风关到底能不能被治愈？

曾经有很多年，在我的心中都 有着一个执着的梦想，就是治愈类风关。为了这个梦想，我付出了沉重的代价。后来发现，也许在每一位类风关患者心里，若隐若现的都有这样的梦想，这个梦想和 治疗条件、医学对于类风关的认识、治疗发展等，关系并不是很大，那真的是患者心中永远的梦想。

在理性的患者那里，这样的梦 想是支持正规治疗的力量；但在不理性的患者心中，就可能转变为各种各样、匪夷所思的行为。为了这样的梦想，有的人选择去大医院、找大专家、追逐最新疗法， 百折而不挠；有的人寄希望于中医药、祖传秘方、神医，无怨而无悔；有的人到处收集治愈类风关的信息，屡败而屡战；有的人则执着于宗教、自然疗法等，尝试各 种稀奇古怪的方法……

为了这样的梦想，患者可以砸锅卖铁、可以倾家荡产、可以孤注一掷，演绎出许许多多让人心酸、叹息的闹剧、悲剧。

类风关不能治愈，难道是类风关患者的宿命？类风关患者为什么不能摆脱这样的宿命？在一些患者的内心深处，与其说是治疗类风关，不如说是与命运抗争，改变命运，这样的心理，如果不是类风关患者，可能无法理解。那么，类风关患者，距离治愈的梦想，到底是近还是远？

类风关为什么不能被治愈？

类风关属于自身免疫性疾病， 它的发生是因为人体的免疫功能出现了紊乱，到底是怎么样的紊乱情况呢？现在一般认为，是免疫系统对抗原的识别出现差错，把某些人体自身成分，当做了“异 物”、“敌人”，要消灭它们，于是就导致了免疫反应的发生。人体的这些自身成分，被称为自身抗原，因为是人体的自身成分，于是就可能会被源源不断的识别、 攻击，致使免疫反应持续。

在免疫反应的过程中，伴随着 细胞、组织等的损伤。而炎症作为修复免疫反应造成损伤的一种生理现象，也被启动起来，而且也会随着免疫反应的持续而持续。这个过程，免疫反应属于失控状态 的病理过程，于是，炎症反应也可以失去控制，超出修复损伤的生理界限，造成炎症性损伤，导致新的炎症病理出现。炎症损伤、免疫损伤，与类风关的致残性直接 相关，这就是类风关的基础病理、病程发展路径。

人们不知道到底是什么因素造 成了免疫识别的错乱，导致了自身抗原的存在，于是，类风关也就成为了难以完全治愈的疾病。我们治疗中所使用的药物，无论是控制免疫反应的免疫抑制剂，还是 控制炎症的药物，理论上讲，都不能消除自身抗原出现的原因，因此，目前并不能完全治愈类风关。

为什么有人的类风关被治愈了？

在临床上，类风关有被治愈的病例，因此它也不是完全不能治愈的疾病。当类风关真的被治愈的时候，我们也许可以这样认为：药物的治疗作用，不是治愈的根本因素，是推动治愈的因素。人体的自愈功能，发挥了重要的作用。

免疫紊乱状态，不是正常的免疫功能状态，在机缘巧合的情况下，人体的自愈功能，有可能使紊乱的免疫功能恢复正常。“机缘巧合”的确可以这样感性地形容类风关被治愈——患 者对于治疗药物的敏感度好，药物的作用发挥得好，治疗规范，药物的控制作用，使类风关的病理发展得到控制，人体恢复健康状态，然后才有可能进行有效的自我 修复；患者所患的类风关类型，属于轻型的类型，发展比较缓慢，免疫细胞、炎症细胞少，容易被消耗掉，病理损伤也轻，容易恢复；患者心态良好，身体素质好， 自我恢复的能力强……这些，都有可能使类风关被治愈。

医学科学的进步，使能够治愈 的疾病越来越多，也使不能治愈的疾病越来越多，因为人们对于疾病的认识越来越多，曾经稀里糊涂的事情，有可能越来越清楚了。任何疾病都有治愈的希望，也都 有不能治愈、恶化的可能；治愈的希望，往往不是单纯的药物治疗；恶化的可能，也往往不是因为治疗的局限。

疾病的康复，越来越表现出复杂的多因素特征，越来越表现出单纯的医学治疗不能涵盖的方面——疾病康复，是集成生物医学、心理学、社会学、康复医学等等的综合学科，生命是复杂的生理现象，人体是复杂的有机体，病理进程和发展、表现，在不同人的身上，表现也会同样复杂，所以，那种想通过单纯的药物治疗手段治愈疾病的梦想，越来越不现实了。

类风关，其实就是这样一种疾病，不是没有治愈的希望，但是，往往不是单一药物治疗手段可以做到的，因此也不可能存在什么治愈秘方。

（作者：王艳红 来源：www.91sqs.com）