ST段抬高的心肌梗死患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）时，不同抗凝剂的选择对出血风险和缺血事件会有不同的效果。

为探讨抗凝剂治 疗方案的相对获益，研究人员从MEDLINE、EMBASE、Cochrane中心注册的对照临床试验中搜索了相关随机对照临床试验，进行荟萃分析，比较 普通肝素+糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GPI)、普通肝素、比伐卢定、磺达肝素或低分子量肝素+GPI用于PCI的安全性和有效性。主要观察指标为短 期（住院期间或30天内）心血管不良事件，主要安全性指标为短期出血事件。

研究者共纳入 22项试验的22434名患者。与普通肝素+GPI相比，普通肝素的主要心血管不良事件发生率较高，相对风险为1.49；比伐卢定的相对风险为1.34； 磺达肝素的相对风险为1.78。治疗效果低分子量肝素+GPI最好，其次是普通肝素+GPI，之后是比伐卢定、普通肝素和磺达肝素。与普通肝素+GPI或 普通肝素相比，比伐卢定的主要出血风险较低。从安全性角度来说，比伐卢定的安全性最高，其次是普通肝素，之后是低分子量肝素+GPI、普通肝素+GPI和 磺达肝素。与联合或不联合GPI的普通肝素相比，采用比伐卢定的心梗发生率增加33%、紧急血运重建增加44%、支架内血栓形成增加65%。比伐卢定的大 出血发生率比普通肝素+GPI低48%；比普通肝素低32%。

研究表明，住院患者接受PCI治疗时，普通肝素+GPI和低分子量肝素+GPI的效果最佳，且心血管不良事件发生率最低；而比伐卢定最安全，出血最少。因此，医生需根据病人的不同特点选用不同效果的抗凝剂。（作者：仇正虹)

参考文献：British Medical Journal 2014;349:g641