痛 风是一种因高尿酸血症而引起关节内尿酸结晶形成的炎症性关节炎。流行病学研究显示，痛风是美国人最常见的炎症性关节炎，成人患病率为3.9%，总体患病人 群约为830万。急性痛风发作也是最疼痛的一种疾病，会导致关节破坏、功能障碍，甚至关节畸形。虽然目前引起痛风的病因已明确，且还有多种有效治疗痛风的 药物，但是临 床治疗还很不规范。美国风湿学会推荐，对于单痛风石或频繁痛风发作的患者，降低尿酸是主要治疗方案。别嘌呤醇和非布索坦均是能降低血尿酸的处方药。临床研 究显示，非布索坦（80mg/d）治疗高尿酸血症的达标率（即目标血尿酸值<360μmol/L）要高于别嘌呤醇（≤300mg/d）。然而，这两种药物的临床性价比还不是非常清楚。

美国明尼苏达大学的Jutkowitz E博士等荟萃分析了多种降低血尿酸的治疗方案（包含别嘌呤醇或非布索坦）的有效性和费用，以评估不同治疗方案的性价比。

研究评价了5种方案：①不治疗；②别嘌呤醇或③非布索坦单药治疗；④别嘌呤醇-非布索坦序贯治疗；⑤非布索坦-别嘌呤醇序贯治疗。剂量方案有2种：①固定剂量；②剂量爬坡。

结果发现，无论 采用哪种剂量方案，单用别嘌呤醇方案都是最节省费用的。与剂量递增的别嘌呤醇方案相比，剂量逐渐升高的别嘌呤醇-非布索坦序贯方案虽然疗效更好，但花费多 出了8756美元，增量成本-收益比为39400美元/QALY。此外，与患者愿意花费的阈值（109000美元/QALY）相比，剂量逐渐升高的别嘌呤 醇-非布索坦序贯方案的成本-收益比更低。

该研究认为，单一别嘌呤醇方案治疗痛风的费用是最节省的。此外，别嘌呤醇-非布索坦爬坡治疗的性价比也在人们可接受的范围内。（作者：王敏骏)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2014;161:617-626