所有的指南/推荐均要求尽可能早期应用病程改善药物来治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），最好在前3～6个月之内。然而，临床上还缺乏专门针对早期RA患者的诊断标准。1987年，美国风湿学会（American College of Rheumatology，ACR）公布的RA分类标准主要针对的是中长期病程的RA患者（平均病程为8年），如果应用于早期RA，则敏感性会下降至40%～60%，而特异性低于85%。目前，抗CCP抗体已被广泛应用于临床诊断，其特异性高于1987年ACR分类标准中的RF。长期队列研究显示，抗CCP抗体能有效预测RA发病。

    法国鲁昂大学的Xavier Le Loёt等进行的一项针对社区极早期关节炎（very early rheumatoid arthritis，VErA）患者的VErA队列研究，评估了抗CCP抗体联合1987年ACR分类标准对早期RA患者诊断的影响，研究选取社区极早期RA患者310例，平均年龄52岁，平均出现症状4.2个月，女性68.1%，患者均从未应用过糖皮质激素和病程改善药。这些患者在前2年接受保守治疗。在随访6年时，将患者分为3组：RA、其他慢性关节炎（other chronic arthritis，OCA）或未分化关节炎（undifferentiated arthritis，UA）。

    结果发现，在随访6年时，149例患者被诊断为RA，95例OCA，而UA24例。对于RA患者的诊断，1987年ACR的随访6年时RA诊断的灵敏度和特异度分别为77.9%和64.7%。如果是应用修订版系列标准（排除类风湿结节，而包含抗CCP2抗体阳性和RF），则诊断RA的价值更高，灵敏度为79.9%，特异度为64.7%，曲线下面积也更大。然而，在有意义的区域内，如7条标准中符合≥4条，则曲线会叠加。

    该研究认为，对于早期RA，加入抗CCP2抗体阳性和去除类风湿结节并不能有效提高1987年ACR分类标准的诊断价值。（编译：王敏骏）

参考文献:《Rheumatology》2011;50:1901-1907