终末期肝病是各种原因导致肝功能减退甚至衰竭的病理状态，常见病因包括肝硬化和原发性肝癌。肝脏移植是治疗终末期肝病的有效手段，但是肝脏供体资源紧缺，患者进行肝脏移植手术需承担较高风险（术后1年死亡率10%～15%）。为科学有效地利用供肝资源，意大利Bologna大学的Matteo Ravaioli等提出，终末期肝病患者应充分评估肝移植手术的“移植获益”（transplant benefit），只有在肝脏移植手术能够改善患者生存率，即“移植获益”阳性时才考虑手术。

    研究者于2004年～2007年间在575例等候肝脏移植的终末期肝病患者中开展了前瞻性队列研究，评估患者接受肝移植的“移植获益”。移植中心按照MELD(model for end-stage liver disease)评分（终末期肝病风险计算模型）高低排列器官等候次序，MELD值愈高提示病情愈危急，分数最高患者优先换肝。

    研究入组患者病种包括：肝癌患者210人 (36.5%)、肝硬化患者206人 (35.8％)、其他肝病患者（酒精性肝病、代谢性肝病等）。共有218人（37.9％）接受肝脏移植，115人（20％）不再等候肝脏移植（76人死亡，25人肿瘤进展，14人病情过重无法接受移植），214人仍在等候器官移植，28人临床病情好转无需移植。

    分析显示，MELD评分≥20的终末期肝病患者接受肝脏移植能够改善患者生存率，特别是非肝癌患者（HR=2.9，95%CI：1.3～6.2），即移植获益阳性；而对MELD评分较低（MELD评分<20）的患者，只有肝癌患者在接受肝脏移植后生存率得到改善（MELD<15，HR=2，95%CI：1.1～5.1），移植获益阳性，没有证据显示非肝癌患者术后生存率得到提高。

    因此，研究者认为肝脏移植手术不能改善所有终末期肝病患者的生存率，患者进行肝脏移植前，需要充分评估患者的移植获益，以确定是否手术。

    备注：MELD (model for end-stage liver disease) 评分即终末期肝病模型，分值范围6分～40分。MELD 评分能够预测终末期肝病病人短期生存，有效评价移植前患者等待供肝期间死亡率及预测患者移植术后死亡率。2002 年始，美国器官分配联合网络将MELD评分纳入肝脏移植器官分配系统，按照 MELD 评分高低排序，评分高者优先得到供肝。（编译：张莉）

参考文献：《Transplantation》2009;88:826-834