对于重症监护病房（intensive care unit，ICU）内机械通气的患者，美国放射医学学会推荐每日行常规胸片检查。常规胸片检查有助于及时发现和治疗潜在的、危及生命的病变，缺点在于会使患者接受过多的放射线辐射，同时给患者带来一定的经济负担，因此临床上对该推荐存在较大争议。部分医生倾向于在患者病情允许的条件下，按照诊治的需要而不是每天都进行胸部摄片。

    法国学者Gilles Hejblum等人的一项研究显示，采用按需策略，根据患者的病情行胸片检查，而不是常规摄片，可以减少机械通气患者胸片检查的次数且不影响护理质量和患者安全。

    研究共纳入18家医院中21个ICU收住的849例患者，其中424名患者使用常规策略每日行胸片检查，425名患者使用按需策略。研究者对这些患者的病情和摄片情况进行监测，直至他们转出ICU或接受机械通气满30天。结果显示，使用常规策略的424例患者共接受4607次胸片检查（平均1.09次/机械通气一天），使用按需策略的 425例患者共接受3148次胸片检查（平均0.75次/机械通气一天）。按需策略使患者胸片检查次数减少32%（P＜0.0001）。两组患者机械通气的天数和死亡率相当，按照按需策略摄片的患者在随访期间的治疗措施与常规摄片患者之间无显著差异。

    目前，多项研究均提示按需摄片可减少患者胸片检查次数，降低放射线辐射和治疗费用且不影响患者安全。通过对大样本人群的调查，本研究进一步证实了常规每日胸片检查对多数机械通气患者而言是不必要的，按需策略可以安全替代常规检查，值得在临床上推广。（编译：方笋）

参考文献：《Lancet》2009;374:1687-1693