医学进展
2015年11月号
医学进展
医生日记

朱莉的选择:卵巢切除降低BRCA1突变携带者死亡风险

作者:贾玉华

《美国医学会杂志》的《肿瘤学》分册发表了一项回顾性研究的论文,结果显示,对于携带BRCA1基因突变的乳腺癌患者来说,切除卵巢可将死亡风险降低62%。

携带 BRCA1或BRCA2基因突变的女性在一生中罹患乳腺癌的风险达70%,对于35岁以上的基因突变携带者,预防性切除双侧卵巢是预防乳腺癌和卵巢癌的推 荐手段。美国女星安吉丽娜•朱莉就是一个典型的案例,作为一位具有乳腺癌家族史且携带BRCA1基因的女性,她先后在2013年和2015年切除了双侧的 乳腺和卵巢,以预防癌症的发生。这样做是否真的可以降低死亡风险呢?本研究给出了一个支持性的结论:可以!

来自加拿大的 研究者回顾了676位确诊为I期或II期乳腺癌的女性患者的数据,她们的确诊时间在1977年~2009年之间,都携带BRCA1或BRCA2基因突变, 其中345例接受了预防性双侧卵巢切除术,331例保留了双侧卵巢。平均随访了12.5年,期间有128例(18.9%)患者死亡,从确诊到死亡的平均时 间为7.8年。

分析发现,对 于携带BRCA1基因突变的女性患者,预防性卵巢切除术将她们的乳腺癌死亡风险降低了62%,具有显著的统计学优势(P=0.007)。对于BRCA2基 因突变携带者,也降低了43%的死亡风险。对于雌激素受体阴性乳腺癌患者来说,预防性卵巢切除术格外有效,死亡风险可降低93%(P=0.009)。

此外,随访期 间,有9例未切除卵巢的患者死于卵巢癌,预防性卵巢切除术可降低65%的全因死亡率。70位BRCA1基因突变携带者在确诊乳腺癌的两年内接受了卵巢切除 手术,相比于未切除卵巢的患者,她们的整体死亡风险下降了73%(P=0.004),提示确诊后应该尽早进行卵巢切除手术。

研究人员表 示,他们的研究具有一定的局限性:这是一项非随机队列研究,并且只包括了I期和II期乳腺癌患者。然而,研究人员认为,携带BRCA1或BRCA2突变的 女性一旦确诊乳腺癌,应将切除卵巢纳入治疗方案。他们也推荐在确诊乳腺癌的第一年内进行这项手术,以使患者的利益最大化。(作者:贾玉华)

参考文献:British Medical Journal 2015;350:h2182

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