婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）指宝宝突然毫无预兆地死亡，其高峰期出现在婴儿出生2月～4月，经全面医学调查和法律调查（包括尸体解剖）无法确定死因。SIDS不是一种疾病，而是一种可怕的现象。

几乎所有SIDS都发生在婴 儿睡眠中，但并不一定都在夜晚。在白天任何时段打盹时，SIDS都可能夺走孩子的生命。SIDS多发在冬季，至于具体原因还不得而知。两个月大的宝宝最容 易被SIDS夺走生命，有数据显示：90%的SIDS都发生在出生六个月以内的宝宝身上。随着宝宝长大，SIDS发生的几率越来越小。只有极个别SIDS 会发生在一岁以上的宝宝身上。

目前已知导致SIDS的危险因素包括俯卧睡觉、母亲吸烟和过热。根据最近的统计数据，2010年美国有2671名婴儿死于SIDS，2012年英格兰和威尔士有221名婴儿死于SIDS，2012年澳大利亚有50名婴儿死于SIDS。

SIDS发生机制

研究表明，SIDS并不是由一个单纯的因素导致的，而是诸多因素共同作用的结果，目前认为主要包括下列因素：

1、环境

妊娠：许多可增加SIDS风险的因素与产科有关，如多产次、母亲未成年、与上次怀孕间隔时间过短等，提示发生SIDS者其宫内环境可能不是最佳的。

睡眠：研究表明，俯卧位睡眠可增加婴儿猝死的危险，睡眠环境过热也容易导致婴儿猝死。

吸烟：父母吸烟是婴儿猝死最重要的危险因素，被动吸烟影响婴儿呼吸系统，容易导致猝死。

2、大脑缺陷

越来越多的证据表明，有些死 于SIDS的婴儿脑干发育异常或不成熟，而正是大脑的这部分控制着睡眠期间的呼吸和苏醒。通常情况下，婴儿能够感觉到诸如缺氧和二氧化碳过多之类的问题； 但是，当大脑发育异常的时候，他们就有可能缺乏这种保护机制，导致婴儿睡眠时无法因缺氧或吸入二氧化碳过多而觉醒，最终致死。

3、免疫系统缺陷

研究表明，有些死于SIDS的婴儿，其免疫系统具有缺陷。然而，到目前为止，SIDS发生原因尚不明确。尽管各国的医学工作者都试图找出确切原因，但目前的研究结果仅提示这些孩子可能有某些大脑的缺陷或者异常，心肺控制功能不完全。

目前普遍认为，SIDS不是因为窒息、疫苗接种、父母忽视或者虐待引起的，也不传染。

SIDS的主要风险因素

1、睡姿

20世纪80年代，一些国家大型病例对照研究发现，俯卧是SIDS的主要危险因素，其导致SIDS的相对风险或比值比（odds ratio，OR）为3.5～9.3。随后的研究发现，侧睡也是SIDS的危险因素。

一项包含了24项研究的荟萃分析比较了侧睡与仰睡发生SIDS的风险，结果发现OR为1.4，也就是说与仰睡相比，侧睡发生SIDS的风险高40%。不习惯俯卧睡觉的婴儿，如果以俯卧位睡觉的话发生SIDS的风险尤其大，调整后的OR为8.7～45.4。

一些父母和医疗保健专家担心 婴儿仰卧带来的窒息风险。然而，研究发现，婴儿仰卧位睡觉时由于呕吐物而窒息的风险比俯卧位睡觉时少。仰卧位睡觉时，上呼吸道在食道上方，一旦出现溢奶， 容易吞下去，这样可避免误吸入呼吸道。俯卧位时，食道在呼吸道上方，一旦溢奶，容易误吸入呼吸道，引起窒息。已有研究证实，仰卧位睡觉不会增加误吸的风 险。

2、母亲孕期及产后吸烟

超过60项研究显示，母亲孕期和产后吸烟可使SIDS发生风险增加5倍。此外，父亲吸烟或被动吸烟也与婴儿SIDS发生风险增加相关。因此，一旦知道怀孕，父母，尤其是母亲应该尽量在怀孕期间和分娩后，减少吸烟，最好不吸烟，这样可降低婴儿SIDS的发生风险。

3、早产

研究显示，早产儿SIDS的发生风险为足月儿的四倍；低出生体重婴儿的SIDS发生率则比正常出生体重婴儿高或二者相当。

4、蒙头睡觉与床上用品

研 究发现，在出现SIDS的婴儿中，头蒙在被子中睡觉的婴儿占24.6%，而对照组中该比例仅为3.2%。应避免给婴儿使用羽绒被、棉花被等被子，因为它们 可能会盖住婴儿的头部或面部，从而妨碍婴儿的呼吸。床上用品尽量不要太柔软，也不应该给婴儿使用枕头或羊皮毯，这些都会增加SIDS发生的风险。婴儿的床 垫应该清洁而平坦，不要倾斜。有人认为，襁褓可以避免盖住婴儿的头部，因此更安全，然而，病例-对照研究并不支持其保护性。如果使用襁褓的话，要使用薄一 点的毯子，并且毯子裹住的位置不要超过宝宝的腋窝。目前比较推荐的，是使用安全性高的睡袋。

怎样减少SIDS的发生？

1、父母与婴儿同房不同床

与父母睡同一个房间，婴儿发生SIDS的风险可降低50%

许多国家的研究都支持婴儿在出生的头6个月到12个月内与父母睡在同一个房间。

最安全的是让婴儿和父母睡在一个房间，但睡在自己的小床上。变通的办法是把宝宝的婴儿床或摇篮放在父母的房间里，或者买个床边摇篮，这样既能让父母与宝宝亲近，又能让他睡自己的小床。

美国的一项调查显示，45% 的父母在婴儿小于8个月时会和婴儿同睡一张床。英国几乎有一半婴儿会和父母同睡一张床；在出生的第一个月，有四分之一的父母会和他们的孩子同睡一张床。加 拿大的一项对293位成人的调查显示，他们中89%的人认为父母和婴儿同睡一张床有风险，76%的人称他们偶尔或经常和婴儿同睡一张床；近一半的父母会和 家庭医生讨论父母是否应该和婴儿同睡一张床，如果家庭医生坚持父母不应该和婴儿同睡一张床，那么父母不太会继续和婴儿同睡一张床。

在亚洲，父母和婴儿同睡一张床很常见，但婴儿猝死综合征风险很低，这主要与床垫和枕头被褥有关，亚洲国家很少使用柔软的被褥和枕头。亚洲国家的婴儿通常也会接受母乳喂养，而母亲一般不吸烟、不饮酒，也不服用损害神经系统或让她们兴奋的药物。

美国的一项研究显示，非洲裔美国妇女大多选择与婴儿同睡一张床，主要原因有：经济能力有限，没有钱买婴儿床；方便母乳喂养；便于监控婴儿的情况等。

荷兰研究人员建议，父母不要与不到3个月的婴儿同睡一张床。美国儿科学会不建议一岁以内的婴儿与父母同睡一张床。澳大利亚和英国的研究人员不支持父母和孩子同睡一张床，同时建议父母不能吸烟、饮酒，或使用非法药物。如果父母要与婴儿同睡一张床，那应该给婴儿提供更安全的床：要确保床垫紧靠床头板，中间没有空隙，以避免宝宝的头被卡住；拿走厚的、松软的卧具，床附近也不要留有绳子或塑料袋；要让宝宝在平坦的床垫上仰卧睡觉。

2、安抚奶嘴

在一些国家，如美国，对于已经进行母乳喂养的婴儿推荐让其含着安抚奶嘴睡觉，这样可以降低猝死的风险，因为安抚奶嘴可以保持孩子口腔的空气流通。只是一定要先让孩子习惯妈妈的乳房，再给她使用安抚奶嘴。

但英国、澳大利亚、新西兰等国家不建议婴儿经常使用安抚奶嘴，因为他们认为安抚奶嘴能够提供的保护具有不确定性，尤其是婴儿睡着后不久，安抚奶嘴就可能从婴儿的嘴巴里掉出来。

研究显示，在睡觉或小睡时使用安抚奶嘴的宝宝发生猝死的风险较低。这些研究并未证明安抚奶嘴本身可防止婴儿猝死，只是发现使用安抚奶嘴和婴儿猝死风险降低之间有密切关系。

3、母乳喂养

来自英国、美国、新西兰的研究称，母乳喂养时间越长，SIDS风险越低。最近一项对18项病例-对照研究的荟萃分析显示，母乳喂养可降低45%～73%的SIDS发生风险，因此，应鼓励母乳喂养。

4、不要让婴儿睡在沙发上

父 母和婴儿睡在沙发上是非常危险的，与自己睡小床的婴儿相比，与父母同睡在沙发的婴儿SIDS发生的风险会增加67倍。美国最新的一项研究显示，2004 年～2012年，13%的婴儿睡眠相关死亡是在沙发上发生的。因此，家长应该警惕这种风险。在宝宝六个月大之前，最安全的睡觉地点是宝宝自己的小床。

总结

不论如何，SIDS 只是极少数现象，当宝宝成长到第五个月以后，SIDS发生的几率会大幅度下降。到那时，宝宝已经能够自己翻身，靠着自己的力量在床上挪动了。

在国内，一些大型儿科医院有医用睡眠监视器，用于监测宝宝睡眠时的心跳呼吸，但目前还很少见家庭使用。国外虽然有家用睡眠监视器，但是尚无证据表明家用监视系统能减少SIDS发生的可能性。

(作者：宫健、高石)

参考文献：British Medical Journal 2015; 350:h1989