医学进展
2015年11月号
医学进展
医生日记

依度沙班:抗血栓要简单

作者:宫健

美国研究人员Christian T Ruff 等研究发现对于房颤患者预防卒中,依度沙班(edoxaban)和华法林(warfarin)疗效相当,但依度沙班的安全性更高,能显著降低出血风险和心血管死亡事件。

ENGAGE AF-TIMI 48研究是Ⅲ期临床试验,纳入21105例非瓣膜性房颤,比较了依度沙班和华法林预防卒中和系统性栓塞的疗效和安全性。受试者随机进入高、低剂量依度沙班 (60mg和30mg)组或华法林组。华法林组中位用药时间907天,中位随访时间2.8年。主要疗效终点是卒中或系统性栓塞。结果发现,与华法林组相 比,高剂量依度沙班组出血性卒中风险降低46%,低剂量依度沙班组则降低53%(P<0.001)。高剂量依度沙班组缺血性卒中发生率与华法林组相 似,低剂量依度沙班组则风险较高。依度沙班组的心血管死亡率均显著低于华法林组。与华法林组相比,高、低剂量依度沙班组的大出血危险比分别为0.79和 1.07。

目前预防房颤患者卒中最经典的药物莫过于华法林。它是维生素 K 拮抗剂,临床应用中存在很多缺点,如治疗窗口窄、停药率高、依从性差、个体差异大、监测频繁等。依度沙班是选择性凝血因子Xa抑制剂,能更针对、更简单地预防血凝块形成。用法简单,每日口服一次,口服生物利用度高。

据悉,今年上半年美国和欧盟已批准依度沙班用于预防含危险因素的非瓣膜性房颤成人并发卒中和系统性栓塞,和成年人深静脉血栓和肺栓塞的治疗与预防。(作者:宫健)

参考文献:Lancet 2015;385:2288-2295

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