随 着常规乳房X线筛查的普及，导管内原位癌的发病率大幅度增加，占新发乳腺癌的20%～30%。一般认为，典型的导管内原位癌生长缓慢，大多不会进展至症状 明显的侵袭性乳腺癌。然而，为了延长存活期，改善治疗效果，多数患者都愿意接受手术和局部放疗。但是，2015年6月美国学者发表的一项长期随访的回顾性 调查显示，低级别导管内原位癌在诊断后马上做乳腺手术并不能明显改善生存预后，而中高级别导管内原位癌手术后能显著提高存活率。

该研究纳入了美国国家癌症研究中心数据库登记的57222例导管内原位癌患者，其中2%（1169例）未予手术。平均随访72个月，死于乳腺癌576例（1%），死于其他原因3652例（6.4%）。

分析显示，非 手术组和手术组的10年加权乳腺癌特异性生存率分别为93.4%和98.5%（P<0.001）。如果根据原位癌级别分层，那么中高级别的乳腺癌患 者生存获益明显，而低级别患者就没得到什么好处。低级别导管内原位癌手术组和非手术组的10年加权生存率分别为98.6%和98.8%。高级别导管内原位 癌手术组和非手术组的10年加权生存率分别为98.4%和90.5%。

该研究存在患者和肿瘤登记信息不完善的缺陷。14%非手术治疗患者接受了放疗，违背了导管内原位癌的治疗规范，可能影响研究结果。研究人员有心推荐非手术方式处理低级别导管内原位癌，还得完成肿瘤主动监测可行性方面的前瞻性临床研究才行。（作者：王敏骏)

参考文献：British Medical Journal 2015;350:h3106