丹麦哥本哈根大学医院的一项网络荟萃分析证实，生物制剂（联合1种传统DMARD）在改善类风湿关节炎骨质破坏方面（放射性关节侵蚀进展）的疗效并不优于2～3种传统DMARDs联合。

以 生物医学文献电子数据库为检索对象，该荟萃分析共纳入了1989年～2012年间发表的39项随机对照临床研究。涉及的研究用药方案包括：①2种 DMARDs或1种DMARD联合小剂量糖皮质激素；②3种DMARDs或2种DMARDs联合小剂量激素；③生物制剂联合1种DMARD。其 中，DMARDs可以是甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金、环孢素、硫唑嘌呤或青霉胺；生物制剂包括：肿瘤坏死因子-α抑制剂 (tumor necrosis factor α inhibitor，TNFi) 、阿巴昔普、托珠单抗或CD20抑制剂 (CD20i)。疗效评估指标为标化平均差（standardized mean differences，SMD）。

分 析结果如下： 2种DMARDs的疗效估值为：-0.32 SMD；3种DMARDs联合：-0.46 SMD；1种 DMARD +TNFi：-0.30 SMD；1种DMARD+阿巴昔普：-0.20 SMD；1种DMARD +托珠单抗：-0.34 SMD；1种 DMARD + CD20i：-0.32 SMD。 除了三联DRARDs显著优于阿巴昔普加甲氨蝶呤(-0.26 SMD) 和TNFi+甲氨蝶呤 (-0.16 SMD)外，不同联合治疗之间的非直接比较的疗效类似。

基于上述分析结果，研究者认为，在阻止/延缓关节骨质破坏方面，生物制剂联合单一传统DMARD的疗效并不优于2种～3种传统DMARDs（包括或者不包括小剂量糖皮质激素）联合。

研究者建议，在以后的临床研究中，生物制剂的疗效评估需以传统DMARDs联合作为对照。（作者：刘荣军)

参考文献：PLOS ONE 2014;9:e106408