世界卫生组织公共卫生法及人权合作中心主任Lawrence Gostin为美国卫生系统改革指出了5个关键价值——医疗普及（universal access）、公平医疗（equitable access）、平价医疗（affordable access）、质量（quality）和选择（choice）。

医疗普及

健康是生命中快乐的基础。如果一个人生病、受伤或疼痛，能够获取医疗服务是非常重要的。医疗普及应该代表一种核心伦理价值，因为每个人都会选择将医疗保健作为个人和家庭成员的优先事项。

公平医疗

高质量的医疗保健服务不太可能在所有人群中平均分配。然而，公平医疗要求根据需要合理分配优质服务，而不是根据支付能力。

平价医疗

从理论上讲，每个人都明白成本在任何社会决策中都很重要。资源是有限的，政府只收到这么多税收。公共服务与增加税收之间的界限，以及公众对增加公共债务的容忍度，都是典型的政治问题。

鉴于资源匮乏，世界卫生组织建议优先考虑以下事项：最大限度地促进人口健康，优先考虑严重的情况，保护人们免受与健康有关的财政风险。卫生保健资源的分配应优先考虑具有成本效益的服务。世界卫生组织和许多国家都有基于证据的药物清单，表明哪些药物应给予支付，哪些药物不予支付。许多国家也通过大量采购药品来降低成本，但美国法律禁止联邦医疗保险（Medicare）谈判药品价格。美国消费者购买同一种药品的价格往往远高于其他国家。

质量

高质量的医疗保健服务需要系统的方法来防止医疗差错，并使“严格的感染控制”制度化。培训、监测、研究、监督和问责制均可提高质量。
质量也与有效的证据有关。如果卫生专业人员和机构有动机优先考虑基于证据的治疗，如果卫生系统能更好地确保训练有素的卫生专业人员能够熟练和持续地给予治疗，那么医疗质量将会提高。

选择

许多人相信他们有选择最好的医生或医院的智慧。然而，几乎没有证据表明个人能够准确地做出这样的选择。但是，如果可以做出准确选择的话，这将扩大不平等，因为受教育程度更高、更富裕的人可能会做出更明智的选择——把穷人和受教育程度更低的人抛在后面。

选择也被视为通过竞争降低成本的一种方式。医生诊所、医院和保险公司将争夺患者，从而鼓励质量改进和降低成本。然而，医疗保健并不是一种普通的商品。它是高度专业化、依赖知识和非常复杂的。很多关于改革的争论集中在选择上，而这是一个有严重缺陷的价值导向。

医疗保险的目的是在人群中分散风险。医疗保健是一种普世价值，它根植于人们对自己和家庭的渴望，以及国家对体面及富有成效的社会的要求。让每个人都承担一份公平分摊的财政负担，以便让每个人都能在最需要的时候得到照顾，这一要求并不过分。（作者：黄希瑶) 

参考文献：Journal of the American Medical Association 2017; 318:2171-2172