缺血性脑卒中患者在血管内血栓切除术前，接受阿替普酶或Tenecteplase静脉给药可以溶栓，Tenecteplase比阿替普酶的纤维蛋白特异性更强、活性持续时间更长，且可能增加血管再灌注的发生率。这两种药物哪种疗效更好？

澳大利亚墨尔本大脑研究中心的B.C.V. Campbell等人对此展开研究，比较阿替普酶与Tenecteplase对缺血性卒中患者的疗效。

共202例患者纳入研究，这些患者为颈内动脉、基底动脉或大脑中动脉闭塞且符合血栓切除标准的患者，在症状出现后4.5 h后随机分为2组，Tenecteplase组（n=101）：治疗剂量0.25mg/kg，最大剂量为25mg；阿替普酶组（n=101）：治疗剂量0.9mg/kg，最大剂量为90mg。

主要结局为缺血区域再灌注率大于50%或在初始血管造影评估时没有可回收滤器血栓。次要结局为90天时改良Rankin量表评分，量表范围从0分（无神经功能缺损）到6分（死亡）。安全性结局是死亡和症状性脑出血。

研究发现，Tenecteplase组和阿替普酶组患者主要结局发生率分别为22%和10%（发生率差值=12%，95% CI：2～21，发生率比=2.2；95% CI：1.1～4.4），Tenecteplase组的次要结局（90天功能结局）优于阿替普酶组（中位改良Rankin量表评分2 vs 3，比值比=1.7，95% CI：1.0～2.8，P=0.04）。每组有1%患者出现脑内出血。

研究提示，对于症状发作后4.5 h内治疗的缺血性卒中患者，血栓切除前给予Tenecteplase治疗的再灌注率和功能结局优于阿替普酶。（作者：宫健）

参考文献：New England Journal of Medicine 2018;378:1573-1582