狼疮肾炎（LN）的患病率在中国人群中是高发的。LN是系统性红斑狼疮患者最常见的死亡病因之一。目前，国内外指南均推荐，环磷酰胺、霉酚酸酯及硫唑嘌呤是LN的一线治疗药物。然而，在治疗过程中，很多LN患者会出现病情复发或严重的不良反应，如：感染、肝损害或白细胞下降等。因此，临床还需要其他的新型、安全高效的免疫抑制剂来治疗LN。而中国医生用自己的智慧，在实践中找到了一种更安全、更有效的LN治疗药物——来氟米特，循证医学证据显示来氟米特治疗中国狼疮肾炎患者的疗效及安全性优于目前的一线用药环磷酰胺。

来氟米特是一种新型免疫抑制剂，已被批准的适应症分别为类风湿关节炎和LN。2008年《Lupus》杂志报道的一项前瞻、多中心、对照研究显示，来氟米特联合强的松诱导治疗增殖性LN的疗效与环磷酰胺联合强的松相当，但安全性更好。

2015年12月《PLOS ONE》报道了一项有关来氟米特诱导治疗LN的荟萃分析研究。浙江大学附属第一医院风湿免疫科的曹恒医生等汇总分析了11项有关来氟米特对照环磷酰胺治疗LN的随机对照试验数据，以评估来氟米特治疗LN的临床有效性和安全性。

该荟萃分析共涵盖514例LN患者（来氟米特组254例，环磷酰胺组260例），来氟米特剂量为前三天负荷剂量50mg/d，以后20mg/d～30mg/d维持，而环磷酰胺剂量为每4周1.0g～1.2g，疗程为6月～12月。

结果发现，经过来氟米特治疗，患者的SLEDAI评分、尿蛋白水平和血清肌酐值均显著下降。与环磷酰胺相比，来氟米特治疗LN患者的完全缓解率及总体缓解率明显更高（RR分别为1.41和1.20）。此外，与环磷酰胺组相比，来氟米特组患者的肾功能情况（包括：24h尿蛋白和血清肌酐值）改善更显著（平均差异分别为-0.58和-0.20）。

在不良反应方面，来氟米特的安全性较环磷酰胺更好，其中包括：肝损害（RR=0.53）、脱发（RR=0.38）、血白细胞减少（RR=0.25）和感染（RR=0.54）。

该荟萃分析认为，来氟米特治疗中国LN患者的疗效及安全性优于环磷酰胺。（作者：王敏骏）

参考文献：PLoS ONE 2015;10: e0144548