德国莱比锡大学的H.Thiele等人研究发现，对于有多支冠状动脉病变、患急性心肌梗死合并心源性休克患者，择期经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）优于同期PCI。

这是一项前瞻性、国际性、多中心、随机、对照、非盲法的研究。具有多支冠状动脉病变、合并心源性休克的急性心肌梗死患者706人参与研究，并随机接受两种初次血管重建策略：同期PCI组：对梗死相关血管行PCI的同时，处理非梗死相关血管；择期PCI组：对梗死相关血管行PCI后，先评估患者的剩余心肌缺血风险，再根据评估结果，决定是否对非梗死相关血管实施治疗。主要终点为30天内死亡或需行肾替代治疗的重度肾衰竭。

研究发现，在30天时，择期PCI组的主要终点发生率显著低于同期PCI组（死亡率：45.9% vs 55.4%，相对危险度0.83，P=0.01；肾替代治疗：相对危险度0.71，P=0.07）。儿茶酚胺治疗的风险和使用时间、达到血流动力学稳定需要的时间、肌钙蛋白T值、肌酸激酶值、出血率和卒中率等，两组间无显著差异。

目前，治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者，一般有3种策略：仅干预梗死相关血管、同次干预多支血管和分次干预多支血管。目前多数临床医生认为，同时解决多支病变，更易改善心肌缺血，有助于血流动力学稳定，降低死亡率，但目前缺乏充分的循证医学证据，对于这部分人群最佳的血运重建策略尚不清楚。

该研究提示，对于有多支冠状动脉病变、患急性心肌梗死合并心源性休克患者，与急性期处理多支病变相比，在急性期仅处理梗死相关血管再择期处理非梗死相关血管，不但未增加血流动力学不稳定后果，反而降低死亡率，减少肾功能受损的风险。（作者：宫健)

参考文献： New England Journal of Medicine 2017;377:2419-2432