一项多国研究证实，有血栓倾向的孕妇在产前预防性应用低分子量肝素达肝素，不会降低血栓发生风险，也不会减少妊娠并发症的发生，反而会增加轻微出血风险。

易栓症是指由于 遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素而容易发生静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的一种疾病或状态。VTE，包括深静脉血栓和肺栓塞，孕妇比同龄女性的风险更高。如果既是孕妇、又有易栓症，那 么孕期VTE的风险就会进一步增加。

自从十五年前发现易栓症会增加胎盘介导的妊娠并发症（先兆子痫、小于胎龄儿、胎盘早剥）风险后，医生、患者、指南起草人、政策制定者一直尝试着解答一个问题：有易栓症的孕妇是否应该在产前接受血栓预防？

低分子量肝素是孕期预防血栓的好选择，因为与口服抗凝药不同，它不经过胎盘、对母体的安全性好，大出血、肝素所致血小板减少症和骨质疏松的发生风险都处于低水平。

然而，加拿大渥 太华大学的Marc A Rodger教授等最近开展的一项开放性随机试验TIPPS（Thrombophilia in Pregnancy Prophylaxis Study）发现，对于合并易栓症的孕妇而言，产前预防性应用达肝素并不会减少她们VTE、流产或胎盘介导的妊娠并发症等的发生风险，反而会使轻度出血的 风险增加（19.6% vs 9.2%）。

研究开展于5个 国家的36家三级医疗中心，入组了289例合并易栓症的孕妇，随机分为产前预防性应用达肝素组（n=146）和对照组（n=143，产前不用达肝素）。分 析显示，达肝素不会减少先兆子痫、小于胎龄儿、流产或VTE的发生率。安全性方面，两组大出血的发生率没有区别，而轻微出血的发生风险达肝素组 （19.6%）比对照组（9.2%）高出10.4%。

从这个结果来看，对于十五年来的那个问题的答案或许应该是否定的。（作者：白蕊)

参考文献：Lancet 2014;384:1673-1683