重症患者静脉血栓栓塞 （venous thromboembolism，VTE）的风险很高，因此预防血栓形成对他们而言非常重要，而肝素就是一种非常安全有效的预防策略，两种最常用的预防用 药包括低分子量肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH）和普通肝素（unfractionated heparin，UFH）。

目前，临床医生对这类药物的处方模式有着相当大的不同，在欧洲，医生更习惯处方LMWH，而在北美，费用是处方LMWH最大的屏障。 一直以来，LMWH的价格就高于UFH，但是，如果这两种药物对患者结局的影响有很大不同的话，花费多一些也是值得的，这凸显了比较两者药物经济学和临床效果的必要性。

加拿大多伦多大学的Robert A. Fowler等比较了LMWH和UFH的成本-效果后发现，无论是内科还是外科的重症患者，用LMWH预防VTE的效果都更佳，而且总体花费与UFH相当甚至更少。

这项研究对5国 23家中心的2344名患者进行了研究。结果显示，一半使用LMWH（达肝素）的患者，院内平均花费为39508美元/人；另一半使用UFH的患者，院内 平均花费为40805美元/人。在绝大多数情况下（78%），用LMWH的预防策略效果最佳且花费最少。分析显示，除非LMWH的价格从每剂8美元涨到 179美元，否则LMWH的花费都是更少的。

无独有偶，最近 一项多中心、盲法、随机试验PROTECT（Prophylaxis for Thromboembolism in Critical Care Trial）显示，LMWH达肝素和UFH在腿部深静脉血栓的发生率上没有差异，而达肝素的使用会降低肺栓塞和肝素所致血小板减少症的发生。

综合以上这些结果可以看出，用达肝素预防VTE不仅花费不会比UFH高，而且肺栓塞、肝素相关血小板减少症的发生风险更低。（作者：白蕊)

参考文献：Journal of the American Medical Assocaiton 2014; 312:2135-2145