肺炎球菌是导致上呼吸 道感染和社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）的常见病原，更严重的还会导致侵袭性肺炎球菌病 （invasive pneumococcal disease，IPD），如菌血症、细菌性脑膜炎、心内膜炎及骨髓炎，可危及生命。儿童和65岁及以上的老人是肺炎球菌的易感人群。

23价肺炎球菌多糖疫苗（23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine，PPSV23）于1983年获FDA批准上市，2000年，另一种7价肺炎球菌结合疫苗被列入儿童接种计划，间接导致了成人肺炎球菌病的减少。

2000年9 月，免疫接种咨询委员会（Advisory Committee for Immunization Practices，ACIP）发布了关于65岁及以上人群的肺炎球菌疫苗接种指南。但紧接着，2011年，一种新的13价肺炎球菌结合疫苗（13- valent pneumococcal conjugate vaccine，PCV13）通过FDA的快速审批通道被批准用于50岁及以上者。旧的指南显然不再合适，于是，2014年9月，ACIP推出了新版指 南。

PCV13中包含肺炎球菌13种血清型的多糖抗原，其中1种（6A型）是常用的PPSV23中所没有的。新指南参考了两项免疫原性研究和一项临床试验。前者显示PCV13有强免疫原性，不劣于甚至优于PPSV23。后者比较了PCV13与安慰剂的效果，虽然尚未发表，但也证实了PCV13的预防作用。

在此基础上，新指南推荐所有65岁及以上者都接种PCV13：①未接种过或者不清楚是否接种过肺炎球菌疫苗的≥65岁者，应该接种1剂PCV13，6个月～12个月后应再接种1剂PPSV23，两者间间隔最少不得少于8周；②此前接种过1剂或多剂PPSV23的≥65岁者，应在最后一次接种PPSV23至少1年后再接种1剂PCV13；③65岁以前接种过PPSV23者，65岁以后仍应接种PCV13，并且两次接种间隔应≥1年；6个月～12个月后应再次接种PPSV23，并且与最初的PPSV23接种间隔应≥5年。（作者：白蕊)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2015;313: 719-720