中国不少网站的论坛中都有一个有趣的话题，就是“ 地域攻击”。

开始的时候还不明就里，看完几页网页后明白了！原来是一群网友经常疯狂地攻击对方的方位，却忘记了论题本身。

我生在辽宁，长在辽宁，学习和前半生的工作也在辽宁，是一个标准的北派医生，却在近四十的时候，到了浙江——一个标准的南方区域。

于是，在网上的论辩中，我失去了表达立场的兴趣和权力。

也罢！这样也好，可以专注线下的工作。

刚到浙江的时 候，医院的内分泌科与消化内科是混合管理的。我看到同事的病历感到非常惊讶和不屑，因为他们的病史非常不符合北方书写的基本规范。如溃疡病的“三性”，几 乎没有书写，单纯就是呕血黑便的描述。看到他们的用药，觉得太胆小，倍他乐克片竟然仅仅6.25毫克一次。嗨！南方医生，哈哈！

但是在接下来 的工作中，我发现，无论怎样详细问诊，我的那些溃疡病患者，几乎没有北方人常见的那些症状。经常是患者仅有轻微的腹部不适，胃镜就有明显的活动性溃疡；没 有太多的先兆，就有出血或穿孔。终于有一天，我发现一例具有夜间痛、饥饿痛等典型症状的十二指肠溃疡患者，却被告知患者来自安徽北部。

记得有一篇文章介绍一个经验，静息心率小于80次/分时候，基本可以排除甲亢。可是在浙江，很多患者活动的时候心率还不到80次/分，甲功化验及综合证据却可以完全排除病窦并确诊甲亢；并且当地患者对于β阻滞剂的敏感性极强，用量必须极其小心。

这些现象，让我开始关注起不同地域人群的差异性治疗方案。

而对于“南北之争”感触最深的一次，是一次学术会议。

一位浙江的很权威的教授，谈到胰岛素治疗时，说起北方医生用药的野蛮，引起一阵喝彩。我能感觉到会场上有一些嘲笑的目光射向了我，因为我来自北方，同时我的降糖方案也是出了名的快速和激进。

我的心里充满了不满，但是没有发言。我知道北方的医生不会随意处方胰岛素，也知道我的治疗方案安全有效。我需要找出能对快速降糖做出合理解释的理论依据。

会后，我开始 对既往病例进行详细分析，发现浙江人群与北方人群相比，确实有较大的差异。例如：酮症酸中毒，教科书中告诉我们，小剂量胰岛素为0.1u/千克/小时。可 是这里0.04u/千克/小时，可以搞定绝大多数患者。但是他们更多的是共性，例如：高糖毒性解除以后，胰岛素用量的下降和胰岛功能的恢复。

根据这些经验，我总结出一系列文章。

《快速降糖，从理论到实践》：核心就是，利用胰岛素泵或静脉微泵，经过10余小时的治疗，将严重患者变为空腹血糖7mmol/l～8mmol/l，餐后11mmol/lmmol/l
～12mmol/l的普通患者，进而减少血糖调整的周期，加快患者胰岛功能的恢复。

《2型糖尿病 的“血糖谱”与治疗选择》：提出根据患者的血糖谱进行胰岛素的治疗方案的选择，进而跳出30R,50R的争吵，避开了锐30一天三次还是两次更好的论辩。 例如：锐30日两次治疗的患者，中餐后及晚餐后均高，就非常适合改为日三次注射。如果锐30日三次的患者，中餐前的剂量很少，一般均可以简化为一天两次注 射。以患者的临床需要进行合理的资源整合，是临床治疗的命脉。

《稳态失衡及 稳态调整》：探讨一种全新的、个性化的，简单易行的、尊重患者传统习惯的糖尿病教育及管理模式。这种模式非常适合广大农村地区的糖尿病患者。例如，一个患 者，血糖体重控制良好，自我感觉也好，那么对于现有的生活就要避免干预，减少教育的应激反应。当然如果患者血糖控制不佳，就要与患者一起探讨可行的控制方 法，共同进行方案调整。

看到这些跳出“地域攻击”而形成的经验总结，我原来那些争强好胜的念头逐渐化为乌有。如何更好地为患者服务，区分患者的差异性，建立合理的治疗方案才是最重要的事情。

中国的医界，是有名的近亲繁殖地。除了每年少许的异地毕业生，各地大多都自给自足，大师级的人物更是难得变更工作地点。这样对于不同地区医疗情况的差异不够了解，往往会导致无原则的“地域攻击”。

中国很大，因此不同地区的疾病谱、疾病特点肯定有不少差别。希望大家更多地交流，摒弃偏见，还事物之本色。

（作者：李伟 浙江省慈溪市人民医院 内分泌科)