近 期发生缺血性脑卒中的患者如果需要接受心脏外的手术，应如何选择手术时机是一个重要的问题。丹麦哥本哈根大学附属根托夫特医院的Mads E. Jørgensen等开展了相关研究并证实，卒中病史会增加患者术后不良事件的发生风险，尤其当手术开展于卒中后9个月内时风险更大。而卒中与手术的间隔 在9个月以上，则风险相对较低，且趋于平稳，但风险仍比无卒中史的患者高。

这项队列研究于2005年～2011 年在丹麦全国开展，纳入了所有接受心脏外择期手术的20岁以上的患者，共有481183人，其中7137人此前有卒中病史。研究评估了患者术后30天内严 重不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE；包括缺血性卒中、急性心梗及心源性死亡）的风险以及全因死亡率。

分析结果显示，粗略看来，术前没有卒中史的患者术后MACE的发生率为4.1‰，而有卒中史的患者MACE发生率 高达54.4‰。与无卒中史的患者相比，卒中发生在术前3个月内的患者术后MACE风险是其14.23倍；卒中发生在手术3个月以前～6个月期间者 MACE风险是其4.85倍；卒中发生在手术6个月以前～12个月期间者MACE风险是其3.04倍；卒中发生在术前12个月以上者MACE风险是其 2.47倍。其中，对于卒中后3个月内手术的患者而言，接受低风险或中等风险的手术，其术后MACE的发生风险与接受高风险手术相当甚至更高。术后30天 死亡率也基本保持着与MACE率相似的模式：卒中后3个月内手术者30天死亡率是无卒中史患者的3.07倍；卒中后6个月～12个月手术者此风险是其 1.45倍；卒中后12个月以上再行手术者此风险是其1.46倍。对卒中亚组的分析显示，卒中9个月后行手术者各项风险趋于稳定。

研究者指出，术后不良事件风险与卒中与手术间隔之间的这种依赖关系或许应在未来的指南中加以考虑。（作者：白蕊)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2014; 312:269-277