绝大多数时候，医生对病人所说的都是真相。那么病人对医生所说的也是如此吗？这个问题在公元前四五世纪的希波克拉底文集中就出现过。在此，有一句话要告诉读者，“请注意，病人也会犯错，他们经常会为了拿到处方药而撒谎。”

20世纪90年代早期，Burgoon和他的同事们报告称，他们采访的患者中有85%都承认对他们的医生有所隐瞒或含糊其辞，大约三分之一的病人表示曾对医生撒过谎。

病人欺骗医生的原因多种多样。有些患者的欺骗形式是试图假扮成“病人”，这是一种人为的不自然的病症，如孟乔森综合征（Münchausen）。

孟乔森综合征是由精神病学家归类出来的病症，病名取自神秘的德国士兵兼冒险家巴伦•孟乔森，他生活在18世纪，后来成为很多传说里的英雄。孟乔森综合征患者把医院当舞台，把医生当观众，演绎以攻击和依赖为主题的内心冲突。该病症的特点是，不断捏造症状（从临床上看不出症状是假的）、病史和生活习惯。患者夸大或捏造症状，是为了让医务人员调查和治疗，获得他们的关注、同情和安慰。

另外一些病人是为了以下这些目的：骗取伤残津贴，在个人伤害诉讼中谋求损伤最大化，避免被拘留在监狱里，逃避国家强制性的军事服务，以及逃避服兵役。

有些病人是为了骗取医院的庇 护，获得温暖和食物。一位医生告诉笔者，有个无家可归的病人在医院的急诊室里说他的腿没感觉了，但是用针刺之后，他痛得跳了起来。还有的病人会假装自己很 无知，以此来从医生处获得自己疾病的信息，而其实他们已经在别处就诊过了，有时他们这样做的原因甚至只是为了“测试”一个医生的知识。

在法医学领域，有人曾研究了 病人在道路交通事故中被造成的持久性颈椎过度屈伸损伤，发现这些病人的法医报告中所描述的受伤情况好像比交通事故所能造成的更为严重。对此，一位资深的保 险从业人员曾透露，有些医生是从国外飞来的，回国之前，在一个简易的旅馆房间一个挨一个地检查很多病人，并撰写法医学报告。这些医生中至少有一部分人串通 了患者来编织谎言，欺骗保险公司。

全科医生都知道，有些病人自称他们不能弯腰，但又能毫不费力地捡起落在外科手术等候室低矮桌子下的杂志，或是那些断言他们一走路就会伴随着极度疼痛的病人，在外面漫步时看起来却显得很舒适。

有的患者出现不明原因的疼痛，并坚持说，只有强效阿片类药物可减轻这种疼痛。当医生探讨非阿片类药物等其他治疗方案时，病人可能就没兴趣了。这些患者可能在网上参加了某种团体，学会了一些技巧，知道如何获得自己想要的药物。

医生是要维护病人的最大利益 并尊重他们的自主权利，但这并不是绝对的命令，医生的道德自主权也应得到尊重。在实现患者愿望、满足患者要求的同时，也不能以牺牲职业道德、丧失专业诚信 为代价。如果有病人请求医生去做违反道德的事情（比如，让医生参与欺诈），或者医疗上并不需要做的事情，医生应该婉拒他的请求。

当外行的客户或客户的律师顾 问觉得没有希望的时候，有时还是会要求法庭律师为他们争取一丝希望。而律师公会的专业守则中明确列出：“如果没有合适的论据就不能上诉。”同样的原则也适 用于医生：他们的行为从医学的角度出发必须具有合适的论据。如果医生无法在同行中为自己的行为或失职辩护，那么他们一开始就应该拒绝患者的要求并提出另外 的建议。

这样的做事方式是很重要的，不会招来任何人的指责。然而，在某些情况下，无论医生的用词多么老练、谨慎，都将使医患关系变得无法挽回。要想使病历可以溯源，医生应该保留详细、客观的记录，使其与临床上的发现和总体上所遇到的相一致。

然而不幸的是，做正确的事有时候比做与其相反的其他事更困难。

（作者：倪金杰、白蕊）

参考文献：British Medical Journal 2014;348:g382