医学进展
2014年12月号
医学进展
医学与社会

断脐前新生儿位置不影响胎盘输血量

作者:宫健

《柳叶刀》杂志上的一项研究显示,新生儿刚出生后,断脐前新生儿位置不影响胎盘输血量,位于母亲阴道口水平和胸腹部的新生儿有相似的胎盘输血量。

近几年,新生儿断脐的理想时一直存在争议。有研究显示产后断脐时间若延缓2~3 分钟,可增加胎儿体内铁储量并降低新生儿缺铁性贫血发生的风险。如果重力可以影响胎盘输血量,那么将新生儿置于胎盘水平以下,就可以增加胎盘输出血量。

为评估重力是否会影响胎盘输血量,阿根廷 Nestor E Vain 教授等进行了一项多中心非劣效性研究。 在 2011 年 8 月 1 日至 2012 年 8 月 31 日,研究人员对阿根廷三所大学附属医院出生的274例顺产新生儿进行研究。受试者按照 1:1 的比例随机分为两组,阴道组将新生儿置于妈妈阴道水平,断脐前在阴道水平抱住新生儿 2 分钟。腹部组将新生儿置于妈妈胸部或腹部,断脐前在母亲胸腹部抱住新生儿 2 分钟。

由于剖腹产、产钳助产、脐带过短或脐带绕颈等原因,最终,阴道组和腹部组分别有 197、194 个新生儿数据被纳入研究。研究人员在新生儿出生及钳夹脐带后立即称重,根据体重的改变来评估胎盘输血量。

研究显示,两组新生儿体重改变无显著差异,其中阴道组体重平均改变 56g,而腹部组体重平均改变 53g。同时,母亲在分娩过程中的位置(坐位或半坐位)也没有影响新生儿体重。

2012年世界卫生组织更新了新生儿复苏相关指南,建议新生儿出生后脐带钳夹可延迟 1分钟3 分钟,且新生儿位置与胎盘处于同一水平或低于胎盘。

该研究显示在脐带夹紧前,位于母亲阴道口水平和胸腹部的新生儿有相似的胎盘输血量。因此研究者建议妈妈可以在脐带加紧前 2 分钟在胸腹部抱抱正常足月的宝宝。这可以增进母婴感情,且并不影响婴儿期缺铁的发生率。(作者:宫健)

参考文献:Lancet 2014;384:235-240

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