美国杜克大学医疗中 心的Al Khatib等研究人员发现：对于左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）在30%至35%、以及小于30%的心衰患者而言，植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter-defibrillators，ICD)能降低患者全因死亡风险，提高生存率。

由于左心室收 缩功能障碍导致的心衰患者发生心源性猝死的风险明显较高，尽管已有多项随机对照试验证实，植入性心脏复律除颤器是目前预防心衰患者心源性猝死的最佳方法， 但在临床实践过程中，对预防性植入ICD仍存在许多争议。之所以会存在许多不确定性，是因为在ICD对患者的生存获益的临床试验结果不同。 有关ICD的试验中，LVEF在30%～35%之间的患者较少，而在美国，这种情况的患者相当多，因此，有必要对这一人群的ICD治疗进行研究分析。

在这项回顾性分析中，Sana M. Al Khatib等研究者利用了国家心血管数据注册ICD登记数据库，选取LVEF 在30%～35%之间，而且在住院期间植入ICD的心衰患者；对照组则来自遵循指南治疗之心衰数据库中未植入ICD的患者。共有3120例LVEF 30%～35%的患者和4578例LVEF＜30%的患者，对照组分别为816例和2176例，主要终点为全因死亡率。

结 果显示，在LVEF 30%～35%的患者中，两组的中位随访时间分别为4.4年和2.9年。预防性植入ICD可显著降低患者的3年全因死亡率（51.4% vs. 55%）。而在LVEF小于30%的患者中，预防性植入ICD组3年全因死亡率显著下降（45% vs. 57.6%）。

这项研究对那些心衰患者降低全因死亡风险，提高生存率提供了帮助，对LVEF在30%～35%之间还有小于30%的患者，ICD的治疗极具意义，当然这些发现同样支持指南对 LVEF低于35% 的患者植入预防性ICD的推荐。（作者：刘元)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2014;311: 2209-2215