2007年，中国台湾地区的流行病学调查显示，结核的患病率约为74/10万〜85/10万。在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者中，结核的患病率出现明显增长，尤其是那些接受肿瘤坏死因子a拮抗剂的治疗者。RA指南推荐有结核潜伏感染的患者在开始TNF拮抗剂治疗前，应常规进行结核筛查和预防性抗结核治疗。目前临床常用的结核筛查方法如结核菌素皮肤试验在可操作性、特异性等方面均不甚理想。

    结核菌感染诊断试管（Quanti FERON-TB Gold，QFT-G）是一种新型结核诊断手段，通过检测患者体内干扰素γ的水平，判断是否存在潜伏性结核感染，其特异性高于结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test，TST）。在与结核患者密切接触的人群中，QFT-G可用来预测结核的发病和进展趋势。中国台湾国立阳明大学学者Der-Yuan Chen的团队观察了QFT-G在接受TNF拮抗剂治疗的患者中筛查的效果，探讨了在活动性结核患者体内，QFT-G对干扰素γ水平动态变化的检测效果。

    研究对242名接受TNF拮抗剂治疗的RA患者的QFT-G检测结果进行了前瞻性分析。这些人中，31%（75）的患者为TST试验阳性，18.6%（45）为QFT-G试验阳性，3.7%（9）的人QFT-G结果为不确定。37名TST和QFT-G检测均为阳性的患者接受了异烟肼预防性治疗，24名TST+/QFT-G−且TST皮肤硬结直径≥10mm的患者也接受了异烟肼治疗。

    在TNF拮抗剂治疗的前3个月内，有4名患者发展为结核（其中3位为QFT-G+）；5名TST−/QFT-G−的患者在TNF拮抗剂治疗20个月〜24个月后出现了结核病情活动。QFT-G检测发现，在TNF拮抗剂治疗的早期，活动性结核患者体内干扰素γ水平即出现进行性升高：经结核分枝杆菌早期分泌抗原-6刺激后，干扰素γ平均水平由2.17±0.98 IU/ml升至 5.93±2.92 IU/ml，经培养滤液蛋白-10刺激后，干扰素γ平均水平由1.12±0.84 IU/ml升至2.96±1.02 IU/ml。

    QFT-G基线检查结果为阴性的患者在后期的治疗中发展为活动性结核，在这些患者中，QFT-G结果出现了转变——由阴性转变为阳性，提示有极高的可能性为受到结核菌感染。

    上述结果说明，TNF拮抗剂治疗的RA患者活动性结核的进展呈现双相态势——QFT-G检测由早期阴性转变为病情发展期的阳性。QFT-G可有效监测接受TNF拮抗剂治疗RA患者的结核病情的变化，QFT-G结果转变高度提示结核菌感染。（编译：方笋）

参考文献：《Annals of the Rheumatic Diseases》2012;71:231-237