肠外营养是重症患者尤其是有消化道功能障碍的患者维持营养供给的主要手段，对改善重症患者营养不良状况、增强免疫力和预防感染等有重要临床意义。现有的研究显示，在常规肠外营养剂内添加谷氨酸盐有助降低死亡率（RR=0.71）和感染发生率（RR=0.76），补充硒制剂也有助降低死亡率（RR=0.84）。

    为了验证补充上述两种营养制剂对接受肠外营养的患者死亡率和感染率的影响，英国爱丁堡大学的Peter Andrews等开展了一项随机对照试验，覆盖苏格兰境内10家2级～3级重症监护中心的502名成年患者。在接受常规肠外营养制剂的基础上，这些患者随机接受额外补充谷氨酸盐（20.2g/d）、硒制剂（500μg/d）或两者联合，连续应用不少于7天。

    结果显示，补硒有助于降低重症患者感染的发生率（50% vs 55%，OR=0.81，P=0.24），但是差异未达统计学显著性；而补充谷氨酸盐则对预防感染的发生没有裨益（54% vs 52%，OR=1.07，P=0.71）。对于连续补硒的患者分层分析显示，接受≥5天硒剂补充者感染发生率明显降低（OR=0.53，P=0.03）；同样，补充谷氨酸盐≥5天的患者感染风险并未降低（OR=0.99，P=0.96）。治疗后第6个月时，补充硒剂或谷氨酸盐的患者总体死亡率类似（0.89 vs 1.18）。硒和谷氨酸盐联合治疗无增效作用，患者的感染和死亡风险与其他组患者无显著差别（OR=0.95）。此外，补充上述两种营养素也未对患者住院时间、抗生素应用时间和SOFA评分（脓毒症相关器官衰竭评分）产生显著影响或改善。

    由此可见，肠外营养时补充谷氨酰胺或硒对新发感染和死亡率均无显著影响，但连续补充硒剂5天以上的则有助于降低新发感染的发生率。（编译：方笋）

参考文献：《British Medical Journal》2011;342:d1542