目前一般通过检测人体血液中肌钙蛋白水平来判断心脏病患病风险。肌钙蛋白是心肌细胞受损时释放出的一种物质，因此其含量高低也就预示着心脏病患病风险的大小。尽管肌钙蛋白检测变得越来越灵敏，但对于降低肌钙蛋白检测阈值是否有好处存在一些争议，而且目前并不清楚对于疑似急性冠状动脉综合征（suspected acute coronary syndrome，ACS）患者，进一步降低血浆肌钙蛋白浓度检测阈值是否可以改善治疗结果。为此，爱丁堡大学英国心脏基金会心血管科学中心的Nicholas Mills等使用了一种敏感的肌钙蛋白浓度检测方法来降低心肌梗塞的检测阈值（灵敏度更高的检测技术，它能够检测到的肌钙蛋白水平最低值可低至常规检测手段的四分之一），检验以此是否可以提高临床治疗结果。

    他们收集爱丁堡皇家医院急性冠脉综合征疑似病例，把心肌坏死检测阈值从0.20ng/ml降到0.05 ng/ml。降低检测阈值前，即2008年2月1日到7月31日的验证阶段（或称为对照阶段），共纳入1038人；降低心肌坏死检测阈值后，即2009年2月1日到2009年7月31日的实施阶段，共纳入1054人。他们把敏感肌钙蛋白检测分为3组，分别是<0.05 ng/ml、0.05 ng/ml～0.19 ng/ml和>0.20 ng/ml。在验证阶段，只把那些浓度高于原诊断阈值（0.20 ng/ml）的患者才上报给临床医生。把1年的无事件存活率（指无心梗复发和死亡）作为主要评价结果。

    结果血浆肌钙蛋白浓度<0.05ng/ml的有1340人（64%），0.05ng/ml～0.19 ng/ml的有170人（8%），>0.20 ng/ml的有582人（28%）。在验证阶段，血浆肌钙蛋白浓度位于0.05ng/ml～0.19 ng/ml之间的患者1年内心梗复发或死亡的比率是39%；而这一数字在血浆肌钙蛋白浓度<0.05 ng/ml和≥0.20 ng/ml组中分别为7%（P<0.001）和24%（P=0.007）。在实施阶段，把诊断阈值降低到0.05 ng/ml后，血浆肌钙蛋白浓度位于0.05 ng/ml～0.19 ng/ml之间的患者1年内心梗复发或死亡的比率从39%降低到21%（比值比为0.42），P=0.01。

    从以上结果可以看出，对于疑似急性冠状动脉综合征患者，使用敏感的血浆肌钙蛋白浓度测定提高了对急性心梗的诊断，并且可以提高鉴别心梗和因心梗死亡的高风险人群的能力。由此研究者认为，降低血浆肌钙蛋白诊断阈值可以显著降低心梗的发病率和死亡率。（编译：陈照奇）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2011;305:1210-1216