已知，在抗感染和肉芽肿形成和维持方面，肿瘤坏死因子（tumour necrosis factor，TNF）均起到了重要作用。理论上，抗TNF治疗可能会增加部分患者的机会性感染的发生风险。2004年，法国建立了一个“RATIO”国家登记系统（Research Axed on Tolerance of bIOtherapies，RATIO），专门收集因各种适应症接受抗TNF治疗的法国患者在三年内发生各类机会性感染的病例数据。目前，已有的数据分析显示，抗TNF治疗会升高应用患者结核感染和嗜肺军团病杆菌性肺炎的发生风险。

    法国巴黎第五大学的Salmon-Ceron等分析了RATIO数据库内的数据，共发现了43例患者发生了45例次的非结核的机会性感染，其中英夫利昔单抗治疗29例、阿达姆单抗10例和依那西普4例；而治疗适应症分别为类风湿关节炎（26例）、脊柱关节病（3例）、炎症性结肠炎（8例）、银屑病（1例）和其他（1例）。导致机会性感染的病原菌分别为33%的细菌（4例李氏杆菌病、4例诺卡菌、4例非典型分枝杆菌和3例非伤寒的沙门氏菌）、40%为病毒（8例严重的带状疱疹感染、3例水痘、3例广泛单纯疱疹病毒和4例播散性巨细胞病毒感染）、22%为真菌（5例肺孢子虫病、3例侵袭性曲霉菌病和2例隐球菌病）和 4%的寄生虫（2例利什曼病）。10例患者（23%）进入重症监护病房治疗，4例患者（9%）死亡。分析显示，与依那西普比较，单克隆抗体（英夫利昔单抗和阿达姆单抗）发生机会性感染的风险显著升高，OR值分别为17.6和10.0，同时前一年口服糖皮质激素（＞10mg/天）或静脉大剂量冲击糖皮质激素治疗也会升高感染风险（OR=6.3）。

    该研究认为，抗TNF治疗会增加应用患者各种机会性感染的发生风险，特别是细胞内的微生物感染。抗TNF的单克隆抗体（与可溶性TNF受体治疗相比）和激素＞10mg/天是机会性感染的独立风险因素。（编译：王敏骏）

参考文献：《Annals of the Rheumatic Diseases》2011;70:616-623