严重创伤是当今世界导致人类死亡和罹患疾病的主要原因之一。创伤后肺炎总体发生率高达40%～60%，常多见于脑外伤。早期创伤后肺炎延长机械通气时间，增加住院和死亡发生风险。为此预防创伤后肺炎具有非常大的临床和社会意义。实验和临床资料表明：皮质类固醇激素可降低医院获得性肺炎发生风险和严重程度。

    为了解应激剂量氢化可的松在治疗外伤中的作用，法国南特大学的Roquilly博士等开展了一项多中心、随机、双盲安慰剂对照试验。2006年11月～2009年8月，研究人员在8个治疗中心招募15岁以上共150严重创伤患者入组。74人随机进入试验组，接受持续的静脉滴入氢化可的松。治疗的前5天200mg/d，随后的6天100mg/d，最后的7天50mg/d。其中有一位在治疗的过程中出现不适而退出试验。76位随机进入对照组，接受安慰剂治疗。在住院28天期间，研究每天2次对相关指标进行评估，了解医院获得性肺炎发生率、机械通气疗程、低钠血症、死亡等发生率。

    意向治疗分析发现：入组28天内，试验组73位受试者中有26位（35.6%）发生了医院获得性感染，对照组76位受试者中有39位（51.3%）（HR=0.51; 95%CI:0.30～0.83; P=0.007）。修正后意向治疗分析发现：试验组中持续接受最后7天静点的56位受试者有20位（35.7%）发生了医院获得性感染，对照组57位受试者中有31位（54.4%） (HR=0.47; 95%CI:0.25～0.86; P=0.01)。与安慰剂组相比，试验组机械通气少4天(95%CI:2～7; P=0.001)。修正后分析显示，试验组机械通气少6天(95%CI:2～11; P=0.001)。研究还发现，安慰剂组有7位(9.2%）受试者出现低钠血症，试验组没有。安慰剂组有4位（5.3%）发生死亡，试验组有6位（8.2%）发生死亡。

    研究认为，与安慰剂相比，气管插管创伤患者，静点应激剂量氢化可的松可降低医院获得性肺炎的发生风险。 （编译：钱宇)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2011;305:1201-1209