评估重症患者体液平衡是一个重症监护室（intensive care unit，ICU）医生的重要职责，足够的体液复苏可以优化心排出量，改善临床结果，对败血症或大手术后患者来说尤为重要。如果内在的肾功能正常，尿路通畅，尿量是血容量状况的关键指标，对重症患者来说，常规留置导尿管可以精确测量每小时尿量。而这些数据是由重症监护室的医生紧密跟踪的，同时他们需要密切观察患者的其他指标，这通常使得医生们自身水化作用推迟（血管内容量缺乏）。伦敦圣乔治医院重症监护室进行了一项前瞻性病例对照研究，比较了重症监护室医生与他们负责的患者的尿量。

    研究于2009年3月23日至4月23日展开，18位负责周末轮流看护重症监护患者的初级医生自愿作为“病例组”，对照组是这些医生负责的重症监护患者。病例组每天到医院后排空膀胱并在更衣室的匿名表格上记录时间，当日工作期间排尿时记录尿量，下班时再次排尿（无论是否有尿意）后记录。对照组在护理记录上记录从早晨8点到晚上8点之间的每小时尿量。 病例组和对照组均不限制液体和利尿药物的使用。排除标准包括妊娠、基线eGFR<15 ml/min/1.73m2及肾脏替代疗法。主要指标为少尿（定义为超过6小时尿量<0.5 ml/kg/h）。87位检测了尿量的医生中有19人（22%）被归类为少尿和急性肾损伤风险，有1人（1%）从少尿转为急性肾损伤的程度。在数据收集期间，对照组209人中有208人的数据有效，其中13人因接受肾脏替代疗法被排除。结果显示，医生比他们的患者更可能出现少尿（OR=1.99，95%CI:1.08～3.68，P=0.03）。平均尿量每增加1 mg/kg/h，成为病例的OR=0.27（95% CI:0.12～0.58，P=0.001）。

    研究提示，保持重症监护室医生自己的体液平衡比保持患者的体液平衡更困难，ICU医生的少尿应该是肾脏的急性适应过程，但也要注意提示重症监护室医生们多喝水，同时，修改评价重症监护室的初级医生急性肾损伤的标准也是必要的。（编译：李晓晨）

参考文献：《British Medical Journal》2010;341:c6761