心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy，CRT）是心脏起搏器治疗的一种，即在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏，遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激，使左右心室得到同步除极，恢复心脏运动同步性，纠正因双室不同步收缩引发的心力衰竭，心脏再同步治疗主要是用于完全性左束支传导阻滞和室内传导阻滞的心衰患者。

    植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）是一种体积很小能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备。ICD可以持续监控患者心律，当ICD检测到患者的心室内出现心律不齐时，就会对心脏释放出电流脉冲来恢复其正常的心跳。如果这样不能使患者恢复正常的心律，或者患者的心室开始出现颤动，ICD就会对心脏释放出高能量的电脉冲（电击）来达到除颤的目的。

    此前研究显示CRT是一种治疗心衰的有效措施，但目前CRT联合ICD或单纯CRT仅用于心脏功能III级或非卧床IV级心衰患者，即中重度心衰患者。但近期美国哥伦比亚大学教授Anthony Tang等人研究发现CRT联合ICD也可以治疗轻度至中度心衰患者。

    研究人员对1798位轻中度心力衰竭和左心功能不全患者进行研究（80%为II级心衰，20%为III级心衰），受试者平均年龄66岁，男性82%，受试者左心室射血分数小于30%，宽QRS时限大于120ms或起搏QRS时限大于200ms。2/3受试者为血管阻塞（冠状动脉疾病）相关性心脏衰竭，1/3受试者为不明原因心脏衰竭，研究时间从2003年1月到2009年2月，研究结束后研究者对受试者进行平均为期40个月的随访。

    研究者将受试者分为2组，ICD-CRT组（n=894）：植入式心律转复除颤器联合心脏再同步治疗，ICD组（n=904）：仅用植入式心律转复除颤器治疗。研究发现与ICD组相比，ICD-CRT组死亡风险低（HR=0.75；95%CI：0.64～0.87；P<0.001），两组死亡率分别为33.2%（297/894）和40.3%（364/904）。研究还发现与ICD组相比，ICD-CRT组因心衰住院率低，两组因心衰住院率分别为19.5%（174/894）和26%（236/904）。

    研究显示CRT联合ICD治疗对轻度至中度心力衰竭和左心功能不全患者也有效，可降低他们的死亡率和心脏衰竭住院。这也是首个确凿的证据，证实在ICD基础上加CRT用于心源性猝死一级预防就临床相关结果而言具有增量价值。（编译：宫健）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2010;363:2385-2395