慢性肾病是一种威胁人类健康的常见慢性病。目前，慢性肾病的分期仅依赖于评估肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR），根据患者肾功能受累程度不同，可将慢性肾病分为5期：1期，eGFR＞90ml/min/1.73m2；2期，eGFR 60～89ml/min/1.73m2；3期，eGFR 30～59ml/min/1.73m2；4期，eGFR 15～29ml/min/1.73m2；5期，eGFR <15ml/min/1.73m2。但是，这一分类标准近年来受到了多方质疑，很多学者认为单凭eGFR很难判定慢性肾病的病情进展；在判断及病预后时，对其他肾功能评估指标如尿蛋白、高血压、高血糖等慢性肾脏进展的独立风险因子也应该综合考虑。

    加拿大阿尔伯塔大学的Marcello Tonelli等人通过回顾性队列研究，分析了尿蛋白联合eGFR作为慢性肾病预后评估的优/劣势。结果证实，联合评估能够减少患者不必要的转诊。474521例成人门诊患者（分为两个队列：51356 vs 460623），平均随访38个月。根据eGFR和蛋白尿水平，设定疾病分期替代标准。根据以往标准（eGFR），处于3或4期慢性肾病的美国成人为1630万，而根据替代标准（eGFR联合尿蛋白）这一数字明显减少，仅为390万。替代标准能够更准确地对慢性肾病患者的进展情况进行分类。该研究由Alberta Heritage基金会跨学科医学研究基金资助。

    新的标准加入了尿蛋白以评估肾功能，对很多eGFR下降而尿蛋白无异常者或轻度异常者，特别是老年人，不视为慢性肾病患者；而且，根据新的标准，eGFR处于同一水平的慢性肾病患者，伴有尿蛋白的患者病情或临床分期可能更差。与旧的分期标准相比，尿蛋白联合eGFR的评估标准更贴近临床实际，也更能反映患者的真实病情和病情阶段。（编译：刘荣军）

参考文献《Annals of Internal Medicine》2011;154:12-21