在美国，享受Medicare医保体系的患者，有1/5的患者出院30天后会再住院，这种再住院每年将花费174亿美元。尽管绝大多数患者再住院时会选择他们上次住院的医院，但约有1/4的患者不会选择他们首次住院的医院，这在何种程度上与医院营利性质、死亡率相关，目前还不清楚。由于医院之间、医生之间信息交流不畅，所以患者再次住院时，医生对患者以前的关键病情可能掌握不全，因此要重复检查和治疗，也可能会延迟诊断或治疗，并增加治疗费用或死亡。

    究竟什么因素会影响患者到不同医院再住院，美国威斯康星大学医学院的Amy Kind等做了一个队列研究，分析Medicare医保体系患者30天内到不同医院再住院的预测因子和费用花费情况。他们研究了2005年1月到2006年11月间74564名出院后再住院的患者，评估了他们30天在不同医院再住院、经济花费情况，以及30天内的死亡情况。

    结果有16622名患者（22%）到不同医院再住院，引起患者在不同医院再住院的影响因子包括医院的营利状况、是否为主要医学院附属医院、医院病人数和医院是否被Medicare覆盖。与第二次住院仍住同一家医院的患者相比，到不同医院再住院的患者30天总花费明显增加，每位患者平均多花1308美元，P<0.001；无论医院是否营利，他们之间30天死亡率无显著差异。

    从以上结果可以看出，Medicare患者选择在不同医院再住院的情况非常普遍，首次在营利性医院住院的患者尤其如此，原因反倒与疾病严重程度无关，并会由此带来费用的增加，但死亡率却并没有降低。针对这种情况，下一步应该研究如何进行转院过渡期间的护理，如何增加医院之间的信息交流，以及如何加强医院间的合作来提高医疗质量、减少医疗花费。（编译：陈照奇）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2010;153:718-727