在发达国家中，非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是引起患者肝功能异常最常见的病因。有学者估计，约有1/3的美国人、欧洲和日本人患有此种疾病。国外研究显示，与普通人群相比，NAFLD患者的全因死亡风险增加69%，而引起死亡最常见的原因是心血管疾病，其次为肝病。数个小样本量研究显示，他汀类药物能有效改善NAFLD患者的肝脏组织病理和异常肝功能。然而，他汀类药物治疗NAFLD的收益风险比还没有被大样本量随机对照试验所证实。

    GREACE研究合作小组的Vasilios Athyros等分析了GREACE（Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation）研究人群的数据，以确定阿托伐他汀对于NAFLD患者的疗效和安全性。GREACE研究是一个前瞻性、多中心、随机对照试验，共纳入1600例冠心病患者（年龄＜75岁，LDL胆固醇＞2.6mmol/L，甘油三酯＜4.5mmol/L）。本次分析的主要终点为阿托伐他汀治疗肝功能中度异常（肝酶升高，＜正常值上限3倍）患者的心血管事件首次复发风险的降低比例（与那些未经阿托伐他汀治疗，但肝功能异常的患者比较）。

    结果发现，在入组基线时，共有437例患者合并可能与NAFLD有关的中度肝功能异常，其中227例患者接受了阿托伐他汀(24mg/d)治疗，且肝功能有显著改善，而那些未治疗患者肝酶异常进一步加重。阿托伐他汀治疗组和未治疗组患者的心血管事件发生比例分别为10%和30%（22 vs 63），心血管事件发生风险分别为每100病人年3.2例次和10例次，前组的风险降低68%。此外，与那些肝功能正常的阿托伐他汀治疗患者和未治疗患者（分别为14%和23%）相比，接受阿托伐他汀治疗的NAFLD患者的心血管事件收益更大。在880例接受他汀治疗的患者中，仅有7例患者出现了因肝脏不良反应相关的药物停用，发生率＜1%。

    该研究认为，他汀类药物治疗NAFLD能安全有效地改善患者的肝功能，降低心血管发病率。（编译：王敏骏）

参考文献：《Lancet》2010;376:1916-1922