单一因素干预可能对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的影响十分有限，为了考察以社区为基础对COPD进行早期预防与治疗的综合干预是否有效，尤其是对一秒钟用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）年下降率是否有效，广州医科大学第一附属医院进行了一项群体随机对照试验。

    这项试验是在广州8家医疗单位开展的，1062位年龄为40岁～89岁的受试者中的872人（101人患有COPD，771人无COPD）被随机分配到综合干预组或常规治疗组。综合干预包括系统的健康教育、强化治疗和个性化治疗、治疗与恢复等。主要终点为应用支气管扩张药之前测定FEV1年下降率。结果显示，与对照组相比，干预组FEV1年下降率显著减少，经校正后两组差异为19ml（95%CI:3～36 ml/年），预测值为0.9%（95% CI:0.1%～1.8%），所有p值均＜0.05,；与对照组相比，干预组FEV1/FVC比值年下降率也较低。在4年的随访时间内，与对照组相比，干预组戒烟率较高（8% vs 21%，P＜0.004），累积全因死亡率较低（3% vs 1%，，P＜0.009）；对COPD知识与吸烟危害的教育、室外空气质量、吸烟环境及工作条件均有所改善（所有P值均＜0.05）。

    此项研究提示，以社区为基础的综合干预，包括系统的健康教育、强化干预和个性化干预，COPD的治疗和康复可显著影响COPD的预防和治疗，主要反映在FEV1的年下降率。

    作者也提到，此项研究的局限性在于仅评价了使用支气管扩张药之前的FEV1年下降率，由于非COPD患者在基线时不需要服用支气管扩张药，因此没有检测服用支气管扩张药之后的FEV1年下降率。另外，COPD定义为使用支气管扩张药后FEV1/FVC比值低于0.7，而不是FEV1/FVC比值的百分比低于第五个百分位数；而风险因素如吸烟状况的变化等是基于患者的自我报告。虽然方法和经验可能受到特定文化和条件的限制，但是戒烟、改善空气质量、减少环境空气中烟草烟雾的排放可减少FEV1年下降率，这个结果适用于全世界。（编译：李晓晨）

参考文献：《British Medical Journal》2010;341:1203