美国医学会（Institute of Medicine，IOM）在近日提交给疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的一篇报告中称：对于高血压这一严重影响人们生活的常见疾病，美国人的重视程度还远远不够，医生常忽视遵照治疗指南来给患者进行正规的治疗的意义；此外，在寻求更好的评估和治疗方案的同时，还需要医生制定出有效的策略来帮助患者改善生活方式，从而加强控制高血压。

    这份报告是CDC于2002年在分析了2010年全民健康计划的中期报告之后要求IOM提交的，原因在于CDC发现该计划中的降低美国高血压发病率的目标没有达到。IOM对此高度重视，并于2009年成立了专家委员会，在2010年把他们的调查结果和推荐方案提交给了CDC，其核心目标是降低高血压的发病率，并制定出切实可行的计划来配套实施。

    在报告中，IOM认为，美国人对高血压的重视不够，这种忽视给个人和社会都带来了沉重的负担，应该引起更多的关注。据估计，美国每3个成年人里面就有1个人受到高血压的困扰，全国共有超过7300万高血压患者，45%的心血管死亡都与高血压有关，每年耗费的医疗资源达730亿之巨。IMO的一位官员对此评论道：“尽管高血压很容易被诊断，治疗也很方便，并且早期的治疗方法并不昂贵，但却成为了美国死亡率第二高的疾病，这说明：人们对高血压的重视程度不够。”

    报告指出，尽管美国联合委员会（the Joint National Committee，JNC）已经制定了针对高血压的预防、监测、评估和治疗指南，但令人遗憾的是，这份指南在临床上的使用状况却很差，医生们普遍不遵照指南来对患者进行治疗。目前还不十分清楚是何原因导致医生对高血压治疗指南的依从性如此之差，但有医生分析认为：可能是由于患者的有效就诊时间过短。很显然的一个问题是，当一位门诊高血压患者明确表示不愿意继续用药时，医生需要较长的时间来与他沟通，告知坚持用药的重要性。但是由于患者很多，医生根本没有足够时间来给每一位患者解释必须足量用药的理由，与患者探讨治疗方案，于是患者对治疗的依从性很差，往往根据自身意愿随意减药或停药。这就使得治疗不够完善，用药不能足量，血压得不到良好的控制。而且，很多患者往往不能按时复诊，看过一次门诊以后就再也不去医院。

    为此，IOM提出建议，CDC应该开展调查，了解医生们不能遵照高血压治疗指南的原因，和JNC等相关机构一起采取措施，以提高医生对于高血压治疗指南的理解和执行；尤其重要的是，要切实提高初级保健医生正确筛选和治疗高血压病的能力，尤其是针对老年患者。

    此外，在这份报告中，IOM还指出了患者教育工作的重要性。报告中倡导医疗机构开展有针对性的患者教育活动，一方面告诉高血压患者坚持治疗的重要性和必要性，另外也要告诉他们如何采用健康的生活方式来控制血压，具体措施包括：规律地进行体育锻炼、降低饮食中的热量摄入、少吃高钠饮食、提高对含钾食物的生产并鼓励消费含钾食物等。如此通过患者教育、药物治疗与健康的生活方式相结合，将有望提高患者的依从性，更好地控制血压。（编译：贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;303:1354-1355