关注老龄化社会，实现“健康老龄化”

“人口老龄化”是一个世界性问题。按照联合国关于人口老龄化的划分标准，目前发达国家普遍进入了人口老龄化社会，全球人口老龄化将成为21世纪的标志。一般国际上将60岁及以上人口超过总人口数的10％，或者将65岁及以上人口超过总人口数比例的7％作为老龄化社会的标志。21世纪，全球人均寿命预计将可达到100岁，其中一些国家至少妇女能达到。在全世界范围内，60岁以上人口的比例预计将从2005年的10％增加至2050年的22％，未来25年将是增长高峰，其中85岁左右的人群将是增长最为迅速的部分。到2100年，日本将有超过一半的人满60岁或以上，除了撒哈拉以南非洲地区，全球其他地区三分之一的人口也将超过60岁。2000年中国60岁以上老年人口与65岁以上老年人口占总人口的比例，分别超过了10％与7％。2001年1‰人口抽样调查表明，我国65岁及以上人口占总人口的比重已经达到了7.83％。

美国国际长寿中心主席罗伯特•巴特勒指出，伴随人口老龄化，老龄歧视（Ageism）日益凸显。老龄歧视就是针对老年人的歧视，更加确切的定义是“有步骤地、系统地、模式化地看待老龄人和歧视老龄人，只因为他的年老，正如种族歧视和性别歧视以肤色和性别为理由对少数民族和妇女进行歧视一样”。老龄歧视把老龄人同质化，并把他们划分为另类人群，这种趋势使老龄人逐渐被边缘化，成为一个孤立的群体，被排斥在主流社会之外。

都柏林大学圣三一学院老龄化与神经科学研究中心的Ruth Martin开展回顾性分析发现，主流媒体的报道存在“老龄歧视”，老龄人群常被看作社会财政的负担而不是科学的进步。研究者检索1997年1月至2008年4月间《经济学人》杂志（《Economist》）发表的相关文章，按照文章立场进行分类：认为人口老龄化是利是弊或是中立立场。被检索的 6306 篇文章中有262篇符合要求，涉及养老金，人口和政治等关键词。这262篇文章中有64％的文章认为人口老龄化增加人口负担，12％文章认为人口老龄化有利，24％文章持中立观点。大多数的文章存在“老龄歧视”，认为老年人是社会负担，将他们描绘成体弱多病、对社会无贡献者，经常使用诸如养老金和人口的“定时炸弹”等标题撰写文章，认为现有医疗保健系统无法承受持续为老人提供医疗费用。媒体对老年人的负面看法会极大影响读者的态度，包括政治界和经济界的决策者。尽管人口老龄化的确会对社会各个方面产生巨大影响，媒体应该客观报道并敦促社会和政府采取措施积极应对，而不是恐慌和歧视。

老龄化给社会经济和医疗卫生带来巨大压力

人口老龄化对社会影响主要体现在经济和医疗卫生方面。

老龄化对社会经济发展产生的不利影响主要表现在劳动力供给减少，消费、储蓄水平下降，社会保险、社会救济等社会福利的支出增加，社会负担加重(社会抚养比上升)，社会保障体系和公共服务压力加大，社会代际关系受影响等。

老龄化带来的另一挑战是老年人医疗需求问题。国内外有关资料证明，人口老龄化是影响医疗卫生服务需要和医疗费用的重要因素。

据调查，美国内科医生接待的就诊患者中超过50%以上年龄>65岁，该比例将以每年1%的速度逐年增长，未来医生将花费更多时间精力在老年患者身上。

人均医疗费用同样和年龄密切相关。根据经合组织国家用于测算卫生总费用的计量经济学模型(The Models of National Economic Research Associates)，一般情况下，60岁以上年龄组的医疗费用是60岁以下年龄组医疗费用的3～5倍。65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口医疗费用的2～8倍。超过50岁的患者随着年龄增长，每15年其医疗费用翻倍，这主要是因为患者在生命的最后2年中会花费巨额的医疗费用。而随着生活条件的改善，接近一半的80岁以上老人可以生存10年以上。美国医疗费用占联邦财政支出的比例将在未来10年中从2009年的13.5%增加到18.9%，远远超过经济增长的速度，经济学家担心这部分财政负担将可能会对美国造成巨大影响——甚至压垮联邦银行。世界银行在1993年的《世界发展报告》中得出结论，老年人口比重可以解释医疗卫生费用和公共年金支出变化的92％。

老年化人口疾病的特点

应对人口老龄化带来的医疗服务压力和医疗费用的上升，医疗卫生系统需要为老年患者提供能够切实满足需要的医疗服务，以应付未来的挑战。JAMA曾发表文章指出，21世纪老龄化将成为医学研究的焦点，该领域将有更多药品和医疗技术独立发展。医生该如何准备以迎接病人年龄增长带来的问题？如何处理好老龄化带来的一系列问题将是今后医疗工作的重中之重。

有研究显示，老龄化人口的疾病具有以下特点：

老年人的健康状况较一般人群差，患病程度严重，即使患同样的疾病，老年人被治愈的机会小，致残和死亡的可能性大。1993年中国卫生服务总调查显示，老年人的慢性病患病率、二周病伤率等疾病频率指标以及患病持续天数、因病伤正常活动受限率、受限天数、残疾率和死亡率等疾病严重程度指标都高出调查人群平均水平1倍以上。

老年人的疾病谱和死亡谱有自身特点，主要是慢性病、退行性疾病。按疾病的患病率排序，前5位依次为呼吸系病、循环系病、消化系病、运动系病以及意外伤和中毒。

各个年龄段都可能发生的疾病，在老年期发病有其特殊性。例如，肺炎在老年患者身上症状不典型、病情较严重。虽然医生对白内障、冠状动脉疾病、肺炎等老年人常见疾病的病理诊断有丰富知识，但由于很多老人的疾病表现并不典型，医生并未准备好应对挑战。

随着年龄增长，老年人逐渐开始失去体能、财政来源、家庭和朋友们的支持，从而更难应付疾病。

随着对老龄人群医疗服务特殊性的认识逐步深入，“老年医学”逐渐发展，老年医学研究范围包括对人体衰老机理的研究、老年常见病的临床治疗、老年病流行病学调查、老年人心理问题研究等多方面，研究领域和前景非常广阔，国内已有很多三甲医院开辟老年病科进行相关研究。虽然社会需求很大，但是政府、社会和医学界对此没有足够重视。即使在美国，也只有约10％的美国医学院学生学习“老年医学”专业。美国老年医学会的统计数字表明，美国只有约7600名医生具有老年医学专业医师证书，远不能满足社会需求。而该学会估计到2030年美国共需要3.6万名老年医学专业医生。2008美国医学会报告提示，全美医疗卫生系统还没有准备好为老年患者提供最好的医疗服务。

改善医疗服务，实现“健康老龄化”

WHO曾于1990年9月在哥本哈根会议上提出“健康老龄化”目标，是指不仅要延长人类的生物学年龄，还应延长人类心理与社会年龄。使老年人在延长生命的同时，具有较高的生命质量，提高健康预期寿命（即日常生活无依赖、能自理为标准的寿命）与预期寿命的比值。

我国人口老龄化具有特殊情况：老年人口多，60岁以上人口已经达1．44亿；老龄化进展较快、人均GDP尚未达到发达国家水平已经未富先老，社会医疗保障覆盖不够健全、老龄化程度地区差异较大，老龄化医疗负担更重。

（作者：张莉）

参考文献：1.《Journal of the American Medical Association》2009;302:2703-2704

2.《British Medical Journal》2009;339:b4914