终末期肾病患者针对贫血的最佳治疗方法一直存在争议，为了比较不同透析中心血液透析患者贫血治疗方法的死亡风险，北卡罗来纳州立大学Gillings国际公共卫生学院进行了一项研究，相关文章发表在2010年3月3日的《JAMA》杂志上。

    研究者利用1999~2007年医疗保险中终末期肾病计划的数据，根据红细胞比容将进行血液透析的贫血患者分为4类：<30%；30%~32.9%；33%~35.9%；≥36%，统计美国不同透析中心对这4类患者应用红细胞刺激因子（ESAs）及静脉铁制剂进行贫血治疗的情况，应用Cox相对危险回归法分析了共269717位透析患者应用ESAs及铁制剂的1年死亡风险。主要评价指标为一年全因死亡率。

    结果显示，红细胞比容<30%的患者每月死亡率最高，为2.1%；红细胞比容≥36%的患者每月死亡率最低，为0.7%。校正了基线病例组合的差异后，与应用低剂量ESA的透析中心相比，应用高剂量ESA的透析中心红细胞比容<30%的患者死亡率较低（高剂量与低剂量组风险比为0.94；95% CI：0.90~0.97）。对红细胞比容<33%的患者来说，较多给予铁制剂的中心死亡率也较低（风险比为0.95，95% CI：0.91~0.98）。然而，对红细胞比容在33%与35.9%之间的患者来说，应用大剂量ESA的透析中心死亡率较高（风险比为1.07，95% CI：1.03~1.12）。同时密集应用ESAs与铁制剂增加红细胞比容≥36%的透析患者死亡风险。

    此项研究证实，红细胞比容较低的血液透析患者死亡风险最高，而应用高剂量ESA及铁制剂可降低这些患者的死亡风险。虽然较高红细胞比容的患者整体死亡率较低，但是此类患者应用大剂量的ESAs及铁制剂则死亡风险增加，提示对于血液透析患者，应根据红细胞比容来选择贫血的治疗方法。（编译：李晓晨）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;303:857-864