超过50%的老年人在急诊入院背景下死亡，而且，临终关怀的质量常常并未达最佳标准。比利时根特大学的Beernaert等人开展了一项集群随机对照试验，旨在评价一项临终关怀计划（Care Programme for the Last Days of Life，CAREFuL）在改善老年人临终前的护理舒适度和质量。

2012年10月1日至2015年3月31日，研究人员在比利时Flemish地区十家医院的急诊老年病房开展了研究。各家医院被随机分配至CAREFul组以及标准护理组（对照组），随机化是通过随机数字实现的。患者及家属对于干预分配是盲态的，医护人员是知情的，即这是一项单盲的临床试验。CAREFul组包括临终护理指南、培训、支持稳健及实施指南。主要结局指标为临终时的舒适度，由 CAD-EOLD（End-of-Life in Dementia–Comfort Assessment in Dying）来衡量；以及症状的管理，这一部分使用SM-EOLD（End-of-Life in Dementia–Symptom Management）来衡量，以上通过护士和家属来测定。分析是基于意向治疗原则。

在10家医院的4241张床位中，共4241张（11%）床位被纳入分析。五家医院被随机分配至标准护理组，另外5家被随机分配至CAREFul组。对照组有118名患者，CAREFul组有164名患者，符合评价标准。CAREFul组164名患者中有132名由护士完成评定，占比80%；对照组118名患者中有109名由护士完成评定，占比92%。CAREFul组48名患者，是由家属完成评定，占比29%；对照组23名患者，是由家属完成评定，占比19%。

CAREFul组与对照组相比，由护士评定的舒适度有显著改善（CAD-EOLD基线校正的平均差异为4.30，95% CI：2.07～6.53；P<0.0001）。由家属评定的CAD-EOLD则无显著差异（基线校正的平均差异为-0.62，95% CI：0.67～4.82；P=0.82）。对于SM-EOLD，护士测定（-0.41，-1.86～1.05；P=0.58）以及家属测定（-0.59，-3.75～2.57；P=0.71）的结果均无显著差异。

虽然该计划仍需持续监测，但这些结果表明，在急诊老年病房CAREFul的实施或可改善临终护理水平。（作者：高建臣)

参考文献：Lancet 2017;390:125-134