约30%的癌症患者会出现脑转移。多数患者表现为寡转移，即颅内转移灶较少，一般定义为1个～3个。立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）是一种常用且有效治疗脑转移的方案，但很多患者因出现新的转移病灶而经常出现颅内肿瘤进展。

既往的随机对照试验显示，SRS联合全脑放疗（whole brain radiotherapy，WBRT）能改善对寡转移颅内肿瘤的控制。然而，这种联合方案的临床意义还不清楚。目前，还没有任何研究分析证实SRS联合WBRT能让患者生存获益。此外，有研究报道，WBRT会损害患者的认知功能和生活质量。由于仅美国每年就有20万以上的患者接受WBRT治疗，所以有必要明确WBRT辅助疗法对患者的潜在收益和风险。

美国梅奥诊所的Brown PD博士等组织了一项多中心、随机对照试验，以明确单用SRS组或者SRS联合WBRT组治疗1个～3个局灶脑转移患者是否能减少认知损害。2002年2月～2013年12月间，来自北美地区34个研究中心的213例1个～3个脑转移患者（中位年龄为60.6岁，48%为女性）被随机分配，分别接受单独SRS治疗（SRS剂量为20Gy～24Gy，n=111）或SRS联合WBRT治疗（SRS剂量为18Gy～22Gy，而WBRT预计剂量为30Gy，分12次进行，n=102）。

主要终点是基线和3个月时患者的认知功能下降情况（从基线到3个月时下降>1SD，进行过至少1次认知测试）。次要终点包括达到颅内损伤的时间、生活质量、功能独立性、长期的认知状态和总生存期。

结果发现，在3个月的治疗时间内，与联合WBRT组相比，单用SRS组出现认知下降的患者比例更少（63.5% vs 91.7%），而且生活质量更高（整体生活质量从基线开始的平均变化：–0.1 vs –12.0个点；平均差异11.9；P=0.001）。与联合WBRT组相比，SRS组到达颅内损伤的时间显著较短（危险比HR为3.6）。然而，两组的功能独立性（从基线的平均变化：SRS单独治疗组为–1.5个点，联合治疗组为–4.2个点）和中位生存期（单独SRS组10.4个月，联合组7.4个月；HR=1.02）均没有显著性差异。对于长期幸存者而言，SRS单独组在3个月和12个月时认知功能减退的发病率更低（45.5% vs 94.1%；60% vs 94.4%）。

该研究认为，对于1个～3个脑转移患者，与联合WBRT组相比，单独SRS治疗的患者在3个月时认知损害更少，且生存预后相当。（作者：王敏骏）

参考文献：Journal of the American Medical Association 2016; 316:401-409