在重症监护病房内，急性肾损伤患者很常见，且死亡率和致残率很高。对于重度急性肾损伤患者，肾脏替代策略是一种基础治疗方案。然而，对于那些未合并直接与肾衰竭相关的危及生命并发症的患者，何时启动肾脏替代治疗还存在争议。

部分研究显示，早期启动肾脏替代治疗能更好地控制水电解质平衡，清除尿毒素，预防某些并发症（如：胃出血和代谢性脑病）的出现，从而改善患者生存率。然而，近期数个研究显示，不采取肾脏替代治疗的患者生存率更高，而过早采取肾脏替代治疗可能会增加败血症患者的不良预后。

法国巴黎狄德罗大学的Gaudry S博士等组织了一项多中心、随机对照试验，以比较早期启动肾脏替代策略和延迟启动肾脏替代策略治疗危重急性肾损伤患者的生存率。

早期启动策略为随机分组后立即启动肾脏替代治疗，而延迟启动策略是指患者至少满足以下一项标准，才启动肾脏替代治疗，分别包括：严重的高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿、血尿素氮水平≥120mg/dL，或者随机分组后出现少尿持续超过72小时。主要终点为60天时的总体生存率。

共有620例患者接受随机分组治疗。结果发现，早期启动组和延迟启动组患者在60天时的死亡率没有显著性差异（p=0.79），分别为48.5%（150/311）和49.7%（153/308）。

在延迟启动组中，有151例患者（49%）未接受肾脏替代疗法。此外，与延迟启动组相比，早期启动组患者的导管相关血流感染的发生率更高（10% vs 5%，P=0.03），而延迟启动组患者出现利尿（肾功能改善的一项标志物）更早（P<0.001）。

该研究认为，对于危重的急性肾损伤患者，早期启动和延迟启动肾脏替代治疗策略的死亡率是相当的，而且后者可以避免大量患者接受肾脏替代治疗。（作者：王敏骏)

参考文献：New England Journal of Medcine 2016;375:122-133